胃がんは患者さんの栄養状態に重大な影響を与える腫瘍であり.多くの胃がん患者さんが栄養失調などの症状に悩まされることになります。 では.胃がん患者さんは治療が終わった後.どのように栄養補給をすればよいのでしょうか。
栄養補給の原則
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食事に関しては.胃がん患者は.漸進的かつ秩序ある進行.少量かつ頻繁な食事.咀嚼と嚥下.バランスのとれた食事.妥当な栄養という原則を守る必要があります。
- 術後は.徐々に食事を摂るようにします。 当初.1日の総消費エネルギー量は体重1kgあたり35kcalで計算されますが.体が回復して食事をするようになると.徐々に活動量が増え.1日の総消費エネルギー量も徐々に増えていきます。
- 退院後は.家族と一緒に食事を再開することができますが.食事は少量ずつ.回数多く.ゆっくり噛んで飲み込み.自分のペースにあった食事をすることが大切です。 食べる量は.通常.自分の主観的な感覚に基づくので.満腹感や膨満感を感じたら中止すること。
- バランスのとれた食事と合理的な栄養に基づき.最高の栄養効果を得るために.食品の種類の多様性に注意を払う必要があります。 患者のエネルギー供給は通常.糖質（主に小麦.雑穀.果物.野菜などの植物性食品から供給）50～70％.脂質（主に卵.牛乳などの動物性脂肪組織から供給）30～50％であり.ミネラル（電解質.微量元素）.ビタミンなどを毎日十分に摂取できるように配慮しています。
胃がんの患者さん.特に術後は一般的に術前に比べて程度の差こそあれ体重が減少しますので.早く元の体重に戻そうと焦って食べ過ぎる必要は通常なく.過食は避けるべきとされています。 免疫力の回復や体重の維持には.お粥やご飯.肉や卵.牛乳.野菜.果物などを1日にバランスよく摂取することが大切です。
術後の食事から回復するためのステップ
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胃がんに対する胃切除術や胃全摘術の後.胃の容積が小さくなったり.腸が胃に置き換わったりして.食物を保持する胃の働きや消化に影響が出るため.患者は毎食の食事量を減らす必要があります。 以下の手順で食事療法を再開することができます。
- 手術後3～4日は.水.米のスープ.軽いフルーツジュース.経腸栄養液などの透明な流動食を食べます;
- 手術後約1週間は.お粥.低脂肪スープ.レンコンパウダー.ライスペースト.サワーミルク.果物・野菜ジュースなどの流動食をお召し上がりください
- 術後10日目くらいから.塊スープ.龍の髭麺.茶碗蒸し.肉のピューレ.果物や野菜のピューレなど.半流動食を摂る。
- 術後1ヶ月くらいから.ご飯.麺類.肉まん.パン.赤身の肉団子.煮物.魚やエビ.ロールケーキ.ゆで卵.カサの少ない野菜.果物など.やわらかいものを食べるようにしましょう。
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栄養やエネルギー補給のために.食事の状況に応じて食事の種類を調整しましょう。
治療と治療の間や自宅での療養中の注意点
- 胃がんの治療（放射線治療.化学療法.手術）の合間や治療後の自宅療養中には.正常範囲の下限を下回らない理想的な体重を維持するために.栄養療法用の栄養剤を経口摂取する習慣をつけることが大切です。 経口栄養剤には.微量栄養素やビタミンなど様々な種類があり.剤形も経口液剤.粉末剤.錠剤.ソフトジェルなど様々なものがあります。
- 体重は2週間ごとに定期的に（朝起きて排便後.空腹時に）計測して記録してください。 2％以上の原因不明の（不随意的な）体重減少は.病院で迅速にフォローアップする必要があります。
- 少なくとも3ヶ月に一度.病院での外来栄養カウンセリングを大切にする。
治療ステージの異なる胃がん患者さんへの栄養サポートの選択肢
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<2012年.Mariette Cらは.胃がん周術期の1日の総エネルギー消費量（TDEE）を.外来患者は30kcal/（kg・d）.外来患者は35kcal/（kg・d）とすることを推奨。 外来患者は35kcal/(kg・d).非外来患者は35kcal/(kg・d)とした。 体重60kgの場合.1日1800〜2100kcalのエネルギー摂取でエネルギーバランスが保たれ.これは単食ベースで1日卵21〜29個.牛乳3100〜3900mlに相当します。 しかし.決まった目標必要量はなく.患者の年齢.活動性.栄養失調の重症度.ストレスの状況に応じて個別に設定されます（表参照）。 目標タンパク質要求量は.一般的には1～1.2g/(kg・d).重度の栄養不良では1.2～2g/(kg・d)と算出されます。 可能であれば.メタボリックメーターによる間接熱量測定が実際のエネルギー消費量をより正確に測定できるかもしれません。
| Table エネルギー需要に対する補正係数 | ||
| ファクター | 補正後の体積 | |
| 年齢 | ≧70歳 | -10% |
| 栄養失調の度合い | 中程度 | +5% |
| 重度 | +10% | |
| Activity | 自由行動 | +30% |
| Stress | 発熱 >1℃あたり37℃ | +10% |
| コントロールできない強い痛み（pain score≥7） | +10% | |
| 軽微な手術 | +0% ～ 10% | |
| 長尺骨骨折 | +15%~30% | |
| 悪性腫瘍 | +10%~30% | |
| 腹膜炎・敗血症 | +10%~30% | |
| 重篤な感染症／ポリトラ | +20%~40% | |
| 多臓器不全症候群 | +20%~40% | |
| 火傷の傷 | +20%~200% | |
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ネオアジュバント化学療法（放射線療法）を施行した局所進行性胃癌患者
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ネオアジュバント化学療法（放射線療法）とは.手術前に実施する化学療法（放射線療法）のことです。 ネオアジュバント化学療法を受けている局所進行性胃がん患者が.食事が可能で完全な閉塞がないものの.摂取量が現在のニーズを満たしていない場合.通常は経口栄養補給が望ましい。それでもニーズを満たさない場合.通常は医師が早期に空腸栄養管を留置し.経腸栄養補給を行い.医師の指導後に在宅での栄養補給ができる。それでもニーズを満たさない場合.患者は病院に戻り経過観察することが必要である。 経腸栄養が必要量に達しない場合は.病院に戻り経過観察する必要があります。
胃癌に対する術後補助化学療法（放射線治療）を行った患者
胃がんの術後補助化学療法を受けた患者さんは.自宅での療養中の栄養補給に経口栄養剤を摂取する習慣をつけること.60日以上目標量の60％を満たせない場合は.非経口栄養補助（静脈内補液など）が必要になること.胃排出不良（胃不全麻痺という）の患者さんは.通常医師より早期に空腸栄養管を挿入して経管栄養にすることを勧められることです。 医師の指導のもと.自宅で経腸栄養剤を使用することができます。
手術不能な局所進行性胃癌および転移性胃癌に対する.緩和化学療法中の治療
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手術不能な局所進行性胃がんや転移性胃がんで緩和化学療法（放射線療法）を行う患者さんでは.患者さんの治療への耐性を高めるために.理想的な体重を維持し安定させるために流動食ができる方は経口栄養補給が望ましいと言われています。 摂取量が患者の目標要求量に満たず.徐々に体重が減少している場合や.食後の腹部膨満感や嘔吐が著しい場合は.通常.医師が早期に経管栄養のための空腸栄養チューブの留置を勧め.医師の指導後.自宅で経腸栄養補給ができるようにします。
末期胃癌の患者さん
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終末期に近い末期胃癌の患者さんでは.もはや栄養療法は必要なく.適切な水と空腹感を抑えるための食事だけが必要です。
末期がん患者の栄養療法は複雑な問題である。 海外のガイドラインでは.本疾患は不可逆的であり栄養療法の効果がないこと.また栄養療法に伴う合併症の可能性があることから.栄養療法の使用は推奨されていません。 しかし.伝統的な信仰や文化の影響を受ける中国では.末期がん患者に対する栄養療法は.もはやエビデンスに基づく医学や医療資源の問題ではなく.複雑な倫理的・感情的問題であることがほとんどで.医師は患者の家族の要望を考慮しながら決断することが多いのです。
末期胃癌の患者さんに対して.医師は個別に評価を行い.合理的な計画を立て.適切な栄養処方と経路を選択します。
概要
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在宅の胃がん患者は.徐々に.少量ずつ.頻繁に.噛んで.バランスのとれた.賢明な食事をすること.2週間ごとに定期的に体重を測定して記録すること.3ヶ月ごとに病院の外来を受診して栄養指導を受けることです。
摂取量が目標量に満たない場合は経口栄養補給が望ましく.それでも必要量が満たされない場合は.医師と相談して非経口栄養補給や経腸栄養補給を選択することができます。 選択方法については.医師の専門的なアドバイスを受けてください。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Deng Peng氏寄稿）