特発性血小板減少性紫斑病（ITP）は.原発性免疫性血小板減少性紫斑病とも呼ばれ.免疫介在性の過剰な血小板破壊によって起こる出血性疾患群で.広範囲の皮膚および内臓出血.血小板減少.骨髄巨核球の成熟障害.血小板生存時間の短縮.血小板膜糖タンパク質に特異的な自己抗体の存在を特徴とします。
最も一般的な出血性疾患である。
本疾患は急性型と慢性型に分けられ.急性型は小児に多く.慢性型は成人に多くみられます。
主に体の各部位からの出血が現れるため.漢方では「血証」「毛瘡」「葡萄病」「鼻出血」のカテゴリーに属し.「血証」「毛瘡」「葡萄病」「鼻出血」の4つのカテゴリーに分類されます。
“血証
“とは.主に体の様々な部位からの出血として現れる病気です。
現在.国家中医薬管理局の中医血液疾患重点専門家協力グループは.「紫斑病」と命名しています。
例えば.『外科大全』には.「四季の気が分散されないと.皮膚が凹んで.葡萄のような色の青紫色の斑点になる」とあります。
一般に外邪といえば.乾燥と熱の邪がほとんどである。
易経』には「万物を乾かす者は火に無関心」とある。
外邪の燥熱は.胃の熱と結びつき.同じ気となったり.陽明に溜まった熱が重くなったり.怒りや肝を傷めたために肝や胆が熱くなり.火熱の毒が強くなり.それが鬱積しても放出されないと.経絡に留まり血を傷め.皮膚に溢れ出し.鼻血を出すことがあるのである。
血は大地の水のようなもので，性質は静的で，火の乱れは血が動いて，火が強ければ強いほど，血が動いているので，火と妄想に血，いわゆる「火がうつらないのはスポットできない」のです。
初発の病は熱毒が特徴で.これは確かな証拠ですが.病が長く続くと虚証に変わることが多いようです。
それは.食生活が乱れ.脾胃を傷めた結果.脾胃が虚して調整機能を失い.血が脉外に溢れて出血したり.過労や疲労で生命エネルギーを傷めたり.長患いで内臓を傷め.気血陰陽が虚している場合などである。
腎の陰が不足すれば.虚火が内側に移動し.血は微妙な動きを余儀なくされ.出血する。
陽が不足すれば.気虚により血の流れが悪くなり.出血することがあります。
気虚と瘀血.気滞と瘀血.あるいは出血と瘀血によって出血することがあります。
主な発症機序は.血熱.気虚.瘀血が経絡を塞いでいる状態です。
血熱も虚と実に分かれ.瘀血は純粋ではありません。
軽症では皮膚に紫斑が現れ.重症では内臓や頭蓋脳出血を併発する。
臨床的には.病態に応じて.血熱妄.肝胆火.陰虚火.気不調の4つに分けて治療することが多い。
血熱妄の場合.出血の発現は急速で激しく.多量の真っ赤な皮下紫斑.あるいは点状出血.頻回の鼻出血.歯肉からの滲出血.口腔粘膜や舌の血餅.しばしば発熱.口渇.喉痛.黄・赤尿.乾便などを伴う。肝胆火は外邪が小陽を襲ったり.感情障害で気の滞りが起こり.気が火と化した症状が見られる。
症状としては.紫斑.歯や鼻の衄血.口の中の苦味.喉の乾き.胸の痞え.イライラ.熱邪.黄尿など.陰虚火病の場合は.紫斑が散在し.淡く時に赤みがある.歯や鼻の衄血.発熱.寝汗.めまい.腰や膝の痛み.女性の月経過多など.気阻血の場合は色がないあるいは萎縮.繰り返す衄血.淡紅血.疲労.息切れ.衰弱など.様々なものがあげられる。
顔色がくすんだり.黄色みを帯びたり.鼻血が繰り返し出る.血が淡く赤い.疲れやすい.息切れがする.自然に汗が出るなどの症状がある。
火の治療.気の治療.血の治療の3原則にまとめることができる。
火の治療：実火の場合は.清熱消火の治療を行い.虚火は陰を養い.清熱する治療を行う。
気の治療：実の気のある人は肝胆の熱を取り除き，気の不足の人は脾を強め，気を利する治療を行う。
血の治療：出血の病因に応じて.血を冷やして止血する薬.収斂薬.瘀血（おけつ）を用いる。
Rehmanniae
Praeparata
15g.Salviae
Miltiorrhizae
10g.
Paeoniae
10g
Yinhua
15g
Lianxiao
10g
Banlangen
20g
6g
コンフリー
15g
温帯竹葉
6g
田七人参粉末
2,0g.水洗式
baicalensis,
Radix
Achyranthes
bidentatae,
Ochraceaeを加える。鼻出血には.胃の熱を取り除くRadix
et
Rhizoma
gastrodiae,
Rhizoma
Huanglian,
Zhi
Muを加える。便の出血にはSophora
japonica,
Di
Yuを加える。尿出血には熱と利尿を取り除き止血するために.根
Radix
et
Rhizomaを加える。
この処方は.呉茱萸湯の「上から血が溢れた時の治療法」に基づいています。
この処方では.犀角の代わりに水牛角やカモシカ角の粉が血を清め.熱を追い出し.解毒する；生落花は血を冷まし.血を排出するが.熱によって傷ついた陰を養う；赤芍と湿姜は血を清め.冷やすが血を元気にしてうっ血を散らす；銀花.藤袴.パナキスクインフォリアは血を清め解毒し.邪気を追い出す；ルバーブは血を清め火を排出して熱が下がるよう誘い.薄竹葉は熱と利水で刺激を取り除き.コンフリーとパナキスクインフォリア粉末は血を止めうっ血せずに止血をします。
10g.Scutellaria
Baicalensis
12g.Mucuna
pruriens
10g.Artemisia
annua
15g
Rehmanniae
15g
Xianhecao
20g
Verbena
15g
Bai
Mao
Root
30g
10g
カンゾウ
6g
baicalensisとGentian
Herbは肝と下痢を取り除き.Mucuna
pruriensとArtemisia
annuaは肝と胆嚢の経絡に入り.柴胡と共に風を浚い熱を取り除き.謝草と賢和草は止血.バーベナは熱と解毒.血行活性とうっ滞を払い.バイマオは利水を誘導し熱を取り除き.血と停止を起こし下焦から熱が流れ出すようにする。
これらの生薬の組み合わせにより.肝臓の熱を取り除き.血液を冷やして止血することができます。
lucidum
15g.乾燥蓮花
15g.Mai
Dong
15g.Tian
Men
Dong
15g
15gの根茎および根茎のXi
10gの根茎および根茎のSidebark
10g
これらの薬草の組み合わせは.陰を養い熱を取り除き.血を冷やして止血することができます。
/回.1日2回.経口服用.江南巻檜錠との併用：5～6錠
/回.1日3回.経口服用。
6g
茯苓
10g
アガリクス
10g
溶けた仙鶴草
30g
10g
血瘀
10g
焙煎甘草
10g
田七人参粉末
2,0gを流し込みます。
この処方では.気を補い脾を強くして血を整える人参根と黄柏根.血を養い陣を整える竜眼肉.脾を強くして血を運ぶのを助ける婦霊.大黄.多胡根.血を養い止血するコラコリアシニ.中を整え滞りを導き滋養を与えずに養う木香.虚を補い渋みを与えて止血をする先和草.止血を行う血余茶.滞りを解消して止血する三気粉.脾を強くし腹を整える焼甘藍が用いられています。
これらのハーブの組み合わせは.Qiを益し.脾臓を強化し.血液を調整し.出血を止めることができます。
これが病気を治し.合併症を減らし.病気の経過を短くする大きなカギとなる。
診療所では.病気のメカニズムを厳密に把握し.正しく治療を行い.出血部位の違いに合わせて調節する必要がある。
鼻出血の場合：鼻は肺の開口部であり.治療は症状を把握した上でオウゴン.バイマオ.レンコンなどを加え.肺の火が鬱滞している場合は肺の下痢止めを.肝の火はリンドウの肝の下痢止めを使用すること。
歯茎からの出血の場合：歯は腎に属するが.口の中は胃に満ちており.歯茎は胃の経絡に囲まれているため.鼻出血は常に胃火に炎症があり.血が火で動いている証として捉えられる。
吐血・血便の場合：吐血の場合は胃にあるものが多く.治療は心下の下痢で胃を清め.気を下げるとともに.気がスムーズに流れるようにし.嘔吐が止まれば血は流れない。
この処方は.血の道症における胃腸からの出血にも有効です。
血尿：血尿は膀胱の熱によるもので.治療は症状を見極めながら.アーティチョーク.干し蓮草.生土楡.白狐根.田七人参末を加えて行います。
膣からの出血：出血の多くは.脾が血を調節しないか.長患いで気虚となり.血が戻る場所がないために起こります。
頭蓋内出血：この病気の急性で危険な症状で.この病気の主な死因でもある。
昏睡前の出血の初期は安宮牛黄で治療し.後期は漢方の閉経証.減経証によって治療する。
虚弱で外感しやすいのは.グルココルチコイドによる免疫不全.すなわち漢方でいう正気不足と外衛の失敗によるものがほとんどです。
水腫の場合は.茯苓.短冊皮を加えて湿を誘い.骨病の場合は.杜仲.牛膝.骨片.竜骨.牡蠣を加えて肝腎を補い.筋肉や骨を強くする。
病態の違いにより.この3つを重視し.病機把握に厳重な注意を払う必要があります。
臨床的には虚実・緩急の区別があり.虚実は急性ITPや初発例が多く.熱毒が陰血に閉じ込められたり.陽明胃熱が溢れ出るもので.虚実は慢性ITPが多く.脾気虚・調力不足・陰虚火照で血が微妙に動かざるを得ず.腎陽虚・瘀血などの変化があり.さらに虚実混合で病機が複雑化しているものである。
治療は清熱解毒を基本とし.血を冷やして止血を補うこと.虚火は陰を養い清熱を主とし.血を冷やして止血を補うこと.虚火は脾を補い気を利し.血を調節して止血を主とすること.が基本になります。
出血が多く.病状が重篤な場合は.緊急に症状を治療し.ゆっくり根本的に治療する原則に従い.まず止血して症状を治療する必要があります。
まずは止血と症状に対する治療です。
“熱
“によって血液が移動する場合.根拠に基づいてRadix
Paeoniae,
Salviae
Miltiorrhiza,
Radix
et
Rhizoma
Pseudoginseng,
Panax
notoginseng,
Panax
notoginseng
powderなどの血液活性剤を加え.停滞した血液を除去すれば.経路と静脈が開かれ血液は通常の経路に戻ると考えられるため望ましいです。
血液が正常な経路に戻れば.出血も止まるでしょう。
また.腎水が焚かれたり.陰虚による内熱によって出血の症状が悪化することもあります。
主な病態は肝経の熱と肝腎の陰虚であり.肝から治療し気を整えるという原則が提案される。
実際に肝臓や胆のうに火がある場合は.肝の熱を取り除き.血を冷やして止血する「柴胡桂枝乾姜湯」という処方を用います。
肝が鎮まらず.陰が不足し.火が旺盛な場合は.陰を養い.肝の熱を清める治療となります。
腎を養い.肝の熱を清めるのが基本処方となります。
気虚の場合は.黄柏（おうばく）.黄耆（おうぎ）を加える。
この処方では.Radix
Bupleurum,
Scutellaria
Baicalensis,
Antelope’s
horn
powderが肝臓の熱を取り除き.Radix
et
Rhizoma
Lonicerae,
Radix
et
Rhizoma
Dioscoreaeが肝臓と腎臓を養い.Radix
et
Rhizoma
Senna,
Radix
et
Rhizoma
Xi,
Radix
Verbascum,
Radix
et
Rhizoma
Danpiが血を冷却して止血をする。
消化管出血の患者には.絶食は許されない。
慢性出血の患者には.口腔内を清潔に保ち感染を防ぐために.氷硼砂と錫の生理食塩水500mlを使用することができる。
慢性患者の食事は.新鮮な野菜やコラーゲンを多く含む食品を中心に.辛味や刺激の強い味付けはせず.軽めのものにする。
また.気分を整え.慎重に生活し.激しい運動やぶつかり.外傷を避けることが必要である。
急性期の食事療法は.清熱涼血の原則に則り.慢性期の食事療法は.益気養血.温陽養腎の食品で構成することができる。
長期服用が可能で.血を取り込まない人に適している。
豆棗糖汁：白レンズ豆100g.紅棗20個.砂糖50g.水を加えて煮込んでスープにし.朝晩1回ずつ食べる。
落花生と亀と棗の鍋：落花生（衣付き）50g.赤棗10個.亀肉120gを砂鍋で緩やかな火で煮込んで火を通す.毎日1回分。