化学療法は.胃がんの標準的な総合治療における重要な治療法の一つであり.一部の早期患者さん.中・進行期のほぼすべての患者さんに必要とされています。 では.なぜ初回の化学療法の前に多くの検査が行われるのでしょうか。 医師は通常.どのような検査を依頼するのですか？ なぜ.患者さんによって検査内容が違うのですか？ また.患者さんが受けるべき検査は何によって決まるのでしょうか？
ステージの異なる患者さんでは.化学療法の目的.最終的な結果も異なるため.異なる化学療法が必要です。 胃がんの患者さんでは.治療の目的や段階によって医師が行う化学療法の方法が異なるため.通常の化学療法前の検査に加え.化学療法が異なる患者さんでは.優先順位の異なる検査が必要になります。
ルーチン・テスト
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どんな薬にも毒性副作用があり.特に化学療法剤にはその傾向があります。 化学療法前の検査の主な目的は.患者さんが化学療法に耐えられる身体かどうかを判断することと.生命の安全を最優先させることです。 そのため.化学療法前のルーチン検査は.血液ルーチン（骨髄造血の機能を調べる）.尿ルーチン（尿路の機能や感染の有無を調べる）.糞便ルーチン（消化管出血などの病変の有無を調べる）.血液生化学（肝臓や腎臓の機能を調べる）.栄養欠乏状態（ビタミンB12や鉄分）.腫瘍マーカー（治療後の効果判定や再発監視）など臓器の機能を調べることが主な目的となります。 心電図や心エコー検査（心機能を調べる）と共に.患者の身体状態を十分に評価する必要があります。
術前化学療法関連検査
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術前化学療法は.ネオアジュバント化学療法とトランスレーショナルセラピーに分けられる。 胃がんに対するネオアジュバント化学療法とは.胃がんの根治手術の前に行う全身化学療法のことで.腫瘍のステージを下げ.塊を小さくし.見えない転移細胞を早期に死滅させて.その後の外科的治療を容易にすることを目的としています。 化学療法により腫瘍を縮小させ.手術不能の患者さんが根治手術の機会を取り戻せるようにし.手術後に化学放射線療法を併用し.腫瘍の治癒を目指すものである。
これらの患者さんには.局所病変の評価とともに.超音波内視鏡検査（EUS）や腹部強化CTなどのルーチン検査を行っています。 超音波画像を注意深く解釈することにより.腫瘍の浸潤の深さ（T-ステージング）.腫瘍の移植に似た異常または腫大したリンパ節の存在（N評価）.器官周囲病変や腹水の存在など遠隔転移の付随的な徴候の証拠が得られます。
また.患者さんには.胸部強化CT.腹部強化CT.骨盤強化CT.肺や肝臓の転移を評価するための腹部MRI.骨転移を評価するための骨の放射性核種スキャン（ECT）.脳転移の評価のための頭部の強化CTやMRI.必要に応じて全身のポジトロンCT（PET-CT）など.包括的で詳細かつ正確な全身の画像が必要とされます。 また.必要に応じて全身のPET-CTを実施することもあります。 腹腔鏡下探査は.腹部強化CTなどの画像診断に比べ.進行性胃癌の腹部移植や顕微鏡的肝転移の診断が向上し.腹膜洗浄液の細胞診も同時に行えるため.化学療法前のステージングに推奨されます。
術後化学療法関連検査
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術後補助化学療法の目的は.循環器系に入る可能性のある.あるいは入ってしまった腫瘍細胞を取り除き.がんの再発・転移のリスクを低減することです。 術後化学療法を受ける患者さんは.術前に十分な検査を受けていたとしても.術後最初の化学療法を行う前に.腫瘍の再評価と病期分類のための慎重かつ詳細な検査が必要です。
これらのルーチン検査に加えて.胸部.腹部.骨盤の強化CTや.骨痛などの症状がある場合は.骨転移を除外するために骨ECTも検討する必要があります。 これにより.患者さんは標準化された化学療法を受けることができるだけでなく.臨床結果評価のための包括的で正確なベースライン情報を得ることができます。
緩和化学療法に関連する試験
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胃がん患者さんの中には.初診時にすでに遠隔転移がある方もいます。 このような進行胃がんでは手術の可能性はなく.生存期間の延長とQOLの向上を目的とし.治療は化学療法を中心とした全身療法となります。 ルーチン検査と胸部.腹部.骨盤の強化CT.腹部のMRIに加え.脳転移を除外するために頭部の強化CTまたはMRI.骨転移を除外するために全身のECTが必要となります。
結論として.上記のほか.医師は患者さん自身の経済状況や地域の医療事情などを考慮し.「標準化と個別化」の原則のもと.化学療法前の胃がん患者さんごとに科学的かつ合理的で費用対効果の高い化学療法検査を選択することにしています。 事前検査は「標準化と個別化」の原則に基づき.患者さんの状態を正確に把握し.的確な治療を行うことができるようにしています。 (文：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Guo Xiaoyu）