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要旨: 統合失調症は原因不明の慢性疾患群であり，多くは若年成人において緩徐または亜急性に発症する。 本症例は5カ月以上前に突然の文字化け，恐怖感，自傷行為の出現により来院された。 抗精神病薬を使用したところ.幻覚や自語が一部改善したとの指摘があり.検討の結果.治療が不十分と判断し.増量して他の抗精神病薬を4週間併用したところ.不快感が消失し統合失調症も効果的に緩和されました。
[基本情報】女性・16歳
病気の種類】統合失調症
病院】合肥市立精神科病院
相談日】2022年4月
治療方針】薬物療法（アリピプラゾール錠＋ハロペリドール錠＋ベンゼキソール塩酸塩錠＋プロプラノロール塩酸塩錠）＋心理カウンセリング
[治療期間】4週間の自宅療養.1ヶ月の外来フォローアップ
治療効果】統合失調症に関連する症状が消える
I. 初回相談
ご家族の話によると.5ヶ月以上前から突然理由もなく無意味なことを話すようになり.他人には理解できないような話し方をする.独り言を言う.面白いことを話すと大声で笑う.恐怖を感じる.多くの人に害されていると思い込む.明らかに勉強に支障をきたしている.とのことです。 落ち着きのなさ.めまい.食事能力.体重増加。 精神医学的検査の結果：被害妄想.幻覚.感情活動の恐怖があり.日常検査では異常が認められず.心理テストでは精神病症状が認められ.統合失調症と明確に診断された。
II.治療歴
患者の両親は.患者に著しい妄想症状.幻覚症状があり.それが患者の気分や行動.自己話.自己笑い.恐怖現象に深刻な影響を与え.学習能力に影響を与えていると知らされた。 当初.非専門病院での治療が一定の効果を上げ.症状は部分的に改善に至った。 オランザピン錠.アリピプラゾール錠は.精神科領域で頻繁に使用されており.精神病症状の緩和に非常に有効である。 しかし.治療経過が不十分で.薬の量も少なかったため.症状の部分的な改善にとどまりました。 また.治療によりそわそわする副作用が出現したため.オランザピン錠の使用を中止し.アリピプラゾール錠の治療量をハロペリドール錠と併用し.さらに塩酸ベンズヘキソール錠と塩酸プロプラノロール錠を増やし.治療による副作用を打ち消すとともに精神的サポートを行うよう指示された。
III.トリートメント効果
投薬4週目の外来レビューで.家族から.治療方針を調整して2週間経過したところ.患者のそわそわ感やめまいなどの不快感がかなり改善されたと指摘された。 レビュー日の時点では.患者の精神病症状は完全に消失したようで.1ヶ月後に外来でレビューするように指示された。 プロプラノロール塩酸塩錠とベンゼキソール塩酸塩錠は.抗精神病薬によるそわそわ感や筋緊張亢進などの錐体外路性の副作用を軽減します。 ハロペリドール錠を追加することにより抗精神病薬の治療効果が高まり.これらの被害妄想や幻覚の症状は消失しました。
IV.注意事項
4週間の治療で統合失調症の症状が消失し.被害妄想や幻覚・幻視もなく.臨床治療が比較的有効であったことを示すとともに.そわそわする.筋緊張の変化.協調性のない動作などの明らかな副作用がなかったことは喜ばしいことです。 治療へのコンプライアンスが向上する。 治療過程では.薬を用法・用量を守って服用し.勤務時間と休息時間を無理なく調整するよう指導すると同時に.治療期間中は肝機能や腎機能.心電図など定期的に通院し.薬による臓器障害がないかどうかを細かくチェックするよう指導しました。
V. 個人的な洞察
1.被害妄想は統合失調症によく見られる症状で.その他にも統合失調症の発症時には精神活動の異常が見られます。 最も一般的な幻覚症状である知覚の幻覚.思考の構造や内容の異常などの思考の変化.失語や被害妄想.嫉妬妄想.関係妄想などの様々な妄想が見られます。 これらの精神病症状に支配されて.それに対応する感情の変化.つまり.「心の変化」が見られる場合があります。 対応する行動症状を呈し.患者さんの認知能力の低下につながります。
2.このような症状は.できるだけ早く専門病院を受診して治療すべきであり.科学を信頼する必要性がある。
3.治療期間中は.薬物の副作用や精神症状の変化を注意深く観察し.症状を完全にコントロールし.患者の学習・生活・社会活動の能力を回復させるために.適時に治療計画を調整する必要があります。