これまでの記事で.先天性脛骨偽関節の治療について繰り返し触れてきたのは.骨折の後遺症と違って世界的な問題であることと.子どもの骨はまだ発達途上で.簡単に対処できない変数がたくさんあるためです。 カン・チンリン博士が率いる中国の四肢再建チームは.近年.小児の希少疾患の治療に専念し.基礎研究と臨床治療の両面で心強い成果を上げています。 今回は.4歳のお子さんの脛骨偽関節を例に.その治療法をご紹介します。 手術前は両下肢不同と下肢プロネーションがあり.装具の装着を拒否し.レントゲンでは下腿脛骨部が偽関節を形成しており.外科的治療しかできない状態であった。 内固定と外固定の併用と十分な骨移植を行うために.独自の革新的な手術方法と独自の骨移植法を用いました。 この症例の成功の鍵は.第一に.何十例もの類似症例の治療に基づく我々の能力と自信.第二に.子供の両親と我々との十分なコミュニケーションにより.たった一度の通院で我々の治療方針を受け入れることを決めた.子供の両親の協力と信頼.医師と患者の関係の積極性を促進したこと.第三に.この症例の子供は活発で体力があり苦難にも耐えられるということであった。 まず.保存的治療の効果がなく.脛椎が偽関節を形成して歩行に影響が出ていたこと.すでに4歳で.骨質もよく.手術に適していたことです。 第二に.内固定と外固定の組み合わせの狙いは.固定初期に外固定を用いることで.十分な安定性で三次元固定ができ.一般の人には理解しがたく.一般の整形外科医には難しい歩行時の装具の役割も担えることです。 第三に.固定後わずか2ヶ月で.十分な骨移植により骨不連続部がしっかりと溶接され.髄内釘固定が主骨と内部支持として機能し.早期運動が促進されるため装具を除去します。 思い切って装具を除去し.子供の早期運動を促すことで骨粗鬆症を防ぎ.装具やギプスを装着しなくても骨不連続部のリモデリングを促進し.患者の快適性を向上させます。 第四に.早い段階で骨の仮関節を先に治し.不均等な成長には後年対処する.という原則は非常に重要です。