脛骨プラトー骨折の術後リハビリテーションについて

  脛骨プラトー骨折術後
  1.入院初日 医師だけでなく.担当看護師.病棟環境.治療のオリエンテーションを紹介する。
  2.必要な調査
  (1) 膝関節のX線フィルム
  (2) 定期的な血液.尿.便の検査。
  (3) 患者の状態に応じて.肝機能.腎機能.血糖値.電解質.凝固機能.血沈を選択的にチェックする。
  (4) 心電図
  3.オプション検査:症状に応じて.赤血球沈降速度.CRPなど。
  4. vasスコア.筋力スコア.関節可動域スコア.ADLスコア。
  リハビリテーションプログラムは.骨折の種類.骨折の程度.手術手技.固定の種類によって異なります。
  5.フェーズ1:1~6週間.主な目的:疼痛コントロール.筋力強化.関節可動域訓練.寝たきり合併症の予防。
  フェーズ1:最大保護期間
  具体的な治療項目:膝関節に対するコンピュータオステオパシー.患肢に対する中周波パルス電気療法.患肢膝に対する冷却療法.両下肢に対する静脈内ポンプ。  禁忌:膝関節への内・外反ストレスの印加.膝関節の受動的な関節可動域訓練。
  目的:痛みの軽減.腫れの抑制.膝の可動性の段階的回復(0°~90°).深部静脈血栓症や肺合併症の予防.体位変換能力の回復を目的とする。 患者さんは.次の小さなステージに移るために.人の手を借りながらベッドへの乗り降りができるようになります。
  リハビリの要素。
  1.患肢を心臓より上に挙上する。
  2.足首用パンプス。
  3.深呼吸と咳払いの練習。
  4.膝関節に氷嚢を当てる
  5.股関節.足首のアクティブな関節可動域訓練.膝関節のアクティブな関節可動域訓練
  6.大腿四頭筋.Nコード.大殿筋の長時間筋収縮トレーニング。
  7.抵抗を用いない緩やかな足関節のアイソトニック・トレーニング
  8.正しいボディポジションの配置。
  9.ベッドで座ったり立ったりする。
  10.上肢の筋力トレーニングと健常肢の筋力トレーニング。
  11.機能的活動:歩行器または松葉杖を使用し.体重をかけずに2点歩行すること。
  3日~6週間
  目的:膝の可動性を90°に戻し.筋力を回復させる。6週間後のレントゲンで骨折箇所の治癒が良好なため.次のステージに進むことにした。
  リハビリの要素。
  1.足首のパンプスを維持する。
  2.関節可動域訓練:アクティブ膝関節可動域訓練.アシストアクティブ関節可動域訓練.2週間後までに90回.目標に達していない場合は.運動の強度と回数を増加させる。
  3.大腿四頭筋.Nコード.大殿筋の長時間筋収縮トレーニング。
  4.機能的活動:患肢に体重をかけず.歩行器や松葉杖を使って2点歩行ができる状態が続くこと。
  Phase 2: 中程度の保護期間
  6-8週間
  禁忌:膝関節に内的・外的ストレスがかからないこと。
  1.関節可動域訓練::膝関節の少なくとも(0°~90°)の能動的関節可動域訓練.補助的能動的関節可動域訓練.受動的関節可動域訓練。
  2.筋力:大腿四頭筋とNコード筋の緩やかなレジスタンストレーニング
  フェーズ3:最低保護期間
  8週間~3ヶ月
  1.大腿四頭筋とNコード筋の漸進的抵抗性プライオメトリックトレーニング開始
  2.膝の柔軟性トレーニング
  3.機能的活動:12週目末から体重移動.歩行器による歩行。
  4.体重負荷:部分的~全体的な体重負荷(骨折の治癒状況により整形外科医の判断による)。