注意
1.このプログラムで提供される方法とデータは.一般的なルーチンに従って開発されたものであり.具体的な実施にあたっては.ご自身の状態や手術の状況に応じて.医師の指導のもとに完成させる必要があります。
2.機能訓練時の痛みは避けられない。 運動を止めてから30分以内に痛みが元のレベルに収まるようであれば.組織にダメージを与えないので.我慢してください。
3.プライオメトリック運動は.筋肉が痛みや疲労を感じるまで集中的に行い.十分な休息をとった後に次のグループへ進むようにします。 運動回数.時間.負荷は条件に合わせて完成させる必要があり.特に回数を増やして休息時間を増やすと効果が出にくくなります。
4.手術した手足の制動や保護だけでなく.体の他の部分もできるだけ動かして.全体の循環や代謝のレベルを高め.手術した部分の回復を促進すること。 特にアスリートの方は.基礎体力の確保と早期スポーツ復帰のために.他の部位の練習をご自身で行ってください。
5.初期の関節可動域運動は.角度を改善し.屈伸の繰り返しによる腫れを避けるため.1日1～2回にとどめる。 長期間（2週間以上）可動性に進展がない場合は.関節の癒着が考えられるので.エクササイズを完了し.必要に応じて見直すことが重要である。
6.移動運動の直後に氷を15～20分当てる。 普段から関節が腫れていたり.痛かったり.熱かったりする場合は.1日2-3回.再度氷を当ててください。
7.付録のイラストの斜線部分が患側です。
8.関節の腫れは運動中ずっと続き.関節の可動性が正常になり.筋力が回復し.刺激因子が消失するまで消えません。 ただし.腫れの程度はコントロールする必要があり.増加し続けるのではなく.一般的な傾向として徐々に減少していく必要があります。 腫れが大きくなり.局部の赤み.腫れ.熱.痛みが明らかになった場合は.運動を中止し.氷嚢の数を増やし.速やかに医師の診察を受けなければならない。
9.体重を支える運動などは.始める前に必ず医師の診察とレントゲン撮影を行いましょう
術後の正しい体位配置：患肢を枕の上に上げ.つま先を真上に.片側に曲げず.膝関節の下側を空け.枕は使用せず.足を少し曲げた状態にクッションを入れます。 痛みに耐えられない場合は.医師の指導のもと.楽な姿勢で使用してください。
麻酔が効き始めたら.すぐに開始する。
アンクルポンプ：（付録1-図1参照）しっかり.ゆっくり.足関節の屈曲と伸展の全範囲.5分/セット.1-2セット/時間。 (血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防に大切なことです）
大腿四頭筋（太もも前面の筋肉群）の等尺性収縮エクササイズ：つまり.太ももの筋肉の緊張と弛緩を行う。 痛みを増やさない程度に.できるだけ多く行う。 (500-1000レップス/日以上)
術後初日から1週間程度。
直立挙上運動は.脚の筋肉の急速な萎縮を避けるため.痛みがあまりない場合は開始し.痛みが強い場合は数日間延期することができます。
ストレートレッグレイズ：膝を伸ばし.かかとからベッド上15Mまで脚をまっすぐ上げ.疲れるまでキープします。 (方法は付録1-図4参照）。
ラテラル・レッグ・レイズ・エクササイズ.（方法は付録1-図5と6を参照）10レップ/セット.10-15秒キープ/レップ.毎回5秒のインターバル.4-6セット/日。
後肢挙上運動.うつ伏せ（ベッドに顔を伏せて）になり.つま先がベッドから5cm出るまで患肢をまっすぐ後方に持ち上げて1レップ.30レップ／セット.4～6セット連続.セット間は30秒の休憩.4～6回／日。
術後2日目
松葉杖を使って地上を歩き始めることができますが.決して患部の足に体重をかけないようにしてください。 転ばないように.安全を確保することが大切です 過度に歩くと腫れが強くなるので.トイレなど必要な動作だけを促すとよいでしょう。
外科医のアドバイスに従って.関節可動域の運動を開始します。
楽器を使って練習する場合は.専門家の指導のもとCPMを使用し.ゆっくりと開始し（5回/分）.1時間/回.1～2回/日.運動直後は20～30分間氷を当てるようにしてください。
操作や自己流のエクササイズを行う場合は.専門家が行うか.正しいエクササイズであることを確認するための指導を受けなければなりません。
屈曲の補助運動：膝蓋骨リリース（抜糸後に開始.膝蓋骨が可動する場合は不要）：膝蓋骨の縁に指を押し当て.ゆっくりと力強く膝蓋骨を左右方向に限界まで上下させる。 各方向20回ずつ.2～3回/日。 屈伸運動の前に行うことができます。
座位（または仰臥位）脚下がり：（0～95°の範囲の場合）ベッドの端に座り.膝をベッドの下に垂らす。 保護されている太ももの筋肉をリラックスさせ.ふくらはぎが自然に限界まで下がるようにし.10分間キープします。 必要に応じて.足首の関節に荷重をかけることができる。
仰臥位でのレッグドロップ：（90°以上の角度で曲げた後に開始）付録1-図9参照 仰向けに寝て大腿部をベッドに対して垂直にし（両手で足を固定）.大腿部の筋肉をリラックスさせてふくらはぎを自然に下げ.必要に応じて足関節に負荷を加えます（負荷は大きすぎると筋肉がリラックスしない.すなわち効果がない）。 上記と同じ条件です。
シーテッドレッグホールド：付録1-図11参照 ベッドの上に座り.両手で足首を持ち.かかとがゆっくりとお尻に近づくようにします。 スタート前にかかとと腰の距離を測り.徐々に距離を縮めていき.健常側の脚と同じ角度にします。 この運動は徐々に行うべきで.やみくもに行ったり.痛みを恐れたりしてはいけません。
上記のエクササイズを順番に行い.その都度角度を少しずつ改善していきます。 一般的に.術後3ヶ月で膝の受動屈曲角度は健康な脚と全く同じになるはずです。 屈伸運動中の痛みは正常であり.運動終了後30分経過して運動前のレベルまで痛みが治まれば組織に影響はない。 そのため.徐々に屈曲角度を大きくしていきながら進行する必要があります。
伏臥位ストレッチ：（座位で脚を保持すると角度が進みにくいと感じたら開始）伏臥位（ベッドにうつ伏せ）で脚を自然に伸ばし.患脚の足関節を自分で持ち.膝関節を屈曲する（足首に長いタオルや幅広バンドを巻くとストレッチがしやすくなります）。 または他の人の助けを借りて。ただし.暴力的な押し売りは絶対に禁止です。
膝の能動的屈伸運動（安静時に関節に大きな痛みがない場合.膝の柔軟性を高めるために受動的屈伸運動の後にこの運動を始めることができます）：座位で.足はベッドから離さないようにします。 ゆっくりとした力で.膝を最大に曲げ.ゆっくりと伸ばします。 20～100レップス/セット.1～2セット/日 付録1-図13をご参照ください。
膝が健常な脚とまったく同じ角度で受動的に屈曲し.骨の強度が十分に回復したら.保護下フルスクワットを開始します。保護するために手を物に置いてフルスクワットし.体は直立.かかとは床から離さず.おしりはできるだけかかとに触れるようにします。3～5分/rep.1～2rep/dayです。
膝を伸ばす運動。
伸展運動の際.筋肉や関節包後部の引っ張り感や軽い痛みは正常です。 筋肉を互いに収縮させず.完全にリラックスさせないと効果がありません。 運動で使用する重さは.重すぎず.痛みがなく.患部の膝をリラックスさせ.大きく引っ張る感覚が30分程度まで続くことが必要です。 結果に影響するため.運動中は休憩を取らないこと。
座位での膝関節伸展：付録 1 – 図 14 参照。 足をパッドで覆い.膝関節の上に加重した状態で座ります。 筋肉を完全にリラックスさせ.30分間保持する。 30分/回.1日1〜2回。
プライオメトリック・エクササイズ
プライオメトリックエクササイズの原理とウェイトの選択。
プライオメトリック・エクササイズの初期および初期段階では.筋力のレベルが低く.組織における炎症反応がより顕著であるため.静的エクササイズ(すなわち.疲労するまで重量を一定の位置に保持するエクササイズ)を使用します。10回/セット.10～15秒保持/繰り返し.各繰り返しの間に5秒.セット間に30秒休息して連続4～6セット.エクササイズは1日あたり1～2セットです。 または.軽い負荷（30レップ後に疲れを感じる程度の負荷）.30レップ/セット.セット間30秒休憩.4～6セット連続.1～2エクササイズ/日.で行ってください。
中期的には.プライオメトリクスは持久力強化のための運動がメインとなります。 適度な負荷（20レップ後に疲れを感じる程度の負荷）.20レップ／セット.セット間45秒休憩.4～6セット連続.1～2エクササイズ／日。
プライオメトリクスの後期では.絶対的な筋力の向上が目的なので.高負荷（12レップス疲労）.8～12レップス／セット.セット間90秒休息.連続エクササイズ4～6セット.1～2エクササイズ／日としてください。
即時 □ 日後 □ 週後 □ 月後
伏臥位「レッグフック運動」.10回/セット.10～15秒キープ/セット.セット間5秒.4～6セット連続.セット間30秒休憩。 (方法は付録1-図18の通り.砂袋を負荷として.スプリントの可動範囲内で.運動後すぐに氷を貼る)。
すぐに □ 数日後 □ 数週間後 □ 数ヶ月後
立位での「脚ひっかけ」運動。 (付録1-図17.18.19参照）.30レップ/セット.4-6セット連続.セット間30秒休憩.4-6エクササイズ/日。
すぐに運動する □ 数日後に運動する □ 数週間後に運動する □ 数ヶ月後に運動する
抵抗強化の脚力エクササイズ.付録1-図18.19；付録2-図4.5.10.11参照。20レップ/セット.セット間45秒休憩.連続エクササイズを4-6セット.2-4エクササイズ/日。
体重負荷に関連する運動
体重をかける運動はサブページで紹介していますが.一般的には術後6週間で1/4～1/3の体重をかけることから始め.術後8週間で1/3.10週間で1/2の体重をかけ.12週間でほぼ完全に体重をかけることができるようにします。 ただし.医師の審査に基づいた判断が必要です
すぐにできる練習 □ 数日後にできる練習 □ 数週間後にできる練習 □ 数ヶ月後にできる練習
体重支持とバランス：保護下で足を離し.少し痛い範囲で左右に交互に体重を移動させ.患側の片足立ちで完全体重支持を目指します。 (付録1-図7参照）.5分/回.2回/日。
足の前後を離し.重心を移動させ.患側で完全に体重を支える立位を実現します。 (付録1-図22参照）.5分/回.2回/日。
すぐにできる練習 □ 数日後にできる練習 □ 数週間後にできる練習 □ 数ヵ月後にできる練習
前後・左右のストラドルエクササイズ。 (付録1-図21と23参照）20レップ/セット.セット間45秒の休憩.4～6セット連続.2～4エクササイズ/日。
すぐに運動する □ 数日後に運動する □ 数週間後に運動する □ 数ヶ月後に運動する
かかと上げ運動：足を肩幅に開き.つま先を前に向けて立つなど.つま先で立つ。「外八」の姿勢で立つ。「内八」の姿勢で立つ。異なる筋肉や異なる部位の練習に。2分/回.5秒休憩.10回/セット.2-3セット/日。 -3セット/日
すぐに □ 数日後 □ 数週間後 □ 数ヶ月後
サイレントスクワットエクササイズ (付録2-図1.2参照) 壁に背中をつけ.足を肩幅に開き.つま先と膝をまっすぐ前に出し.「インサイドアウト」はしない.筋力の増加に合わせてスクワットの角度を徐々に大きくする(90°以下).2分/回.5秒休憩.5-10回連続/セット。 2-3セット/日。
運動直後 □ 数日後 □ 数週間後 □ 数ヶ月後
ハーフスクワットで患肢を45°にした状態で膝の運動をする。 上体をまっすぐにして片足で立ち.ゆっくりと屈曲45°までしゃがんでから.完全に伸びるまでゆっくりとペダルを踏みます。
その後.完全に伸びるまでゆっくりとペダルを踏みます。 スロー.ハード.コントロール（スウェーしない） 20～30レップス/セット.セット間インターバルあり
20～30レップ/セット.セット間30秒.2～4回/日。
すぐに □ 数日後 □ 数週間後 □ 数ヶ月後
”ステップダウンエクササイズ”：段差を背にして地面に向かって立ち.上体をまっすぐにして患側の足を片足立ちにし.健側の足を前に伸ばします。 患側の足は.健側の足が地面につくまでゆっくりしゃがんでから.完全に伸びるまでゆっくり伸ばします。20レップス/セット.セット間30秒.2～4セット連続.2～3回/日。
患脚は健脚をまっすぐにして片脚で立ち.ステップのつま先で支え.体重は前傾して完全に患脚にかかる.0～30°の範囲で.ゆっくりと屈曲30°までしゃがみ.完全に伸展するまでゆっくりとペダリング。 20レップ/セット.セット間30秒.2～4セット連続.2～3回/日。
補助療法
1. □ すぐに □ 数日後 □ 数週間後 □ 数ヶ月後
モビリティなどの関節運動直後は20分程度氷を当て.立ったり歩いたりして関節の熱感や腫れが目立つ場合は.再度氷を3～5回/日当ててください。
2.□ すぐに □ 数日後 □ 数週間後 □ 数ヶ月後
温熱療法（ハーブ燻蒸.ワックス療法.赤外線療法など）.低・中周波電気療法.超音波療法
リハビリテーション治療の目的
1. 血腫や滲出液の早期吸収を促し.痛みを和らげること。
2.骨折端の繊維状接合部や骨かさぶたの形成を促進させること。
3.筋肉の萎縮や関節のこわばりを防ぐために。
4.重度骨折患者の寝たきりによる合併症の防止。
骨折のステージに応じたリハビリテーション治療
1. 外傷性炎症期
血腫.炎症性滲出液.壊死組織の吸収を促進し癒着を防ぐ ②血行を良くし.断端の繊維の結合を促進する ③肋骨筋の萎縮を防ぐ ④患者の心身の状態を改善することを目的としています。
(1) 運動療法は応急処置の1～2日後に開始し.原則は運動と静止.局所と全身の組み合わせです
患肢の等尺性収縮を1日3回以上.その都度.過度の筋疲労を生じない程度に.通常5～10分以上行う。
関節を固定しない患肢の能動・受動活動で.骨折端の安定性に影響を与えないよう.徐々に活動量を増やすように注意する。
健常肢の正常な活動を維持する：上肢骨折の患者はできるだけ早く地上へ移動させ.下肢骨折の患者も状況が許せば早めに移動させる。
(2) 理学療法：応急処置の1～2日後に開始する。
温熱療法：伝導温熱療法（ワックス.漢方アイロン）.放射温熱療法（赤外線.高周波.光浴）は.患肢の血行を良くし.吸収を促進し治癒を早めることができ.1日1～2回.1クール10回を目安とします。
磁気療法：骨のかさぶたの形成を助ける。 1日1回.1回30〜60分。
(3) マッサージ：固定部の近位端を求心的にマッサージすることで.血流の還流を促し.浮腫を軽減し.筋萎縮や関節痙攣を予防することができる。
2.スキャブ形成期間
主な目的は骨のかさぶた形成の促進.その他の目的は上記と同じ
運動療法 この時期は.骨折が安定しているので.運動量を徐々に増やしていくのがよいでしょう。 患肢の等尺性収縮時間や筋力の増強に加え.非固定関節の能動運動や関連筋のレジスタンストレーニングも行う必要があります。
従来通りの理学療法
作業療法.日常生活動作の訓練 上肢の機能訓練.下肢の体重負荷運動
3.かさぶたの成熟と可塑性
外固定を外した後は.元のブレーキがかかった関節が硬くなり.可動域が減少し.対応する筋肉が萎縮するため.治療の焦点となるのです。 運動量を徐々に増やし.主に能動的な運動を行い.必要に応じて受動的な運動やレジスタンス運動で補う。
理学療法
瘢痕や癒着には.直流イオン導入.超音波.オーディオセラピー.温熱療法などが用いられます。
関節拘縮には.温熱療法.受動的算術.水治療などを併用した運動療法が有効です。 より重度の拘縮に対しては.関節国内牽引療法を行う。