高齢化に伴い.高齢者の脛骨プラトー骨折の発生率は増加しています。 治療計画の選択には.患者さんの受傷前の活動レベル.関節症やその他の身体的併存疾患の有無が考慮されます。 そのため.高齢者の脛骨プラトー骨折に対しては.個別に治療計画を立てる必要があります。 病歴・身体所見 立位での転倒による脛骨近位部骨折を訴えた場合.既存の骨量減少や骨粗鬆症があることに高い警戒が必要である。 高所からの転落や交通事故による高エネルギー外傷の場合は.骨・筋膜コンパートメント症候群や血管損傷などの軟部組織反応を観察し.さらに24時間体制で厳重に監視する必要があります。 骨・筋膜コンパートメント症候群を合併した脛骨プラトー骨折の発生率は31％と高く.骨折の重症度と相関しています。 高齢者では重度の脛骨プラトー骨折は稀ですが.骨・筋膜コンパートメント症候群の発症に注意する必要があります。 実際.高齢の患者さんでは.膝蓋を取り巻く靭帯構造よりも骨の方がはるかに弱いため.高齢の患者さんに低エネルギーの外傷があると.脛骨プラトー骨折の脱臼の可能性も高くなります。 触診で動脈の脈動がない場合は.足関節上腕血圧比（ABI）を測定する必要があり.0.9未満であれば血管の損傷を意味し.さらなる管理が必要である。 画像検査 膝の正面と側面のレントゲン写真が画像検査として選択される。 膝のプレーンX線写真に異常がない場合.股関節の損傷が膝の痛みとして現れることがあるため.大腿骨の全身X線写真を追加する必要があります。 診断がはっきりしたら.3次元CTスキャンを実施する必要があります。 外部固定装具による一時的な固定と.短縮や角度変形の矯正が必要な場合は.CTを一時的に延期することがあります。 X線は静止画であり.応力X線写真を撮影しない限り.骨折片の最大変位と骨折の不安定性をよく反映しない。Gardnerらは軟組織損傷を調べるためにMRIを使用し.患者の99％が半月板または靭帯損傷を合わせて持っていることを発見した。 治療目標 治療の第一目標は生命であり.次に肢体の完全性.最後に肢体の機能であることを主治医に明確にしておく必要がある。 しかし.脛骨プラトー骨折が生命を脅かすことはほとんどなく.特に活動量の少ない高齢者では.四肢の完全性が損なわれることもあります。 骨・筋膜コンパートメント症候群は.患者の生命や手足に重大な影響を及ぼす可能性があり.脛骨プラトー骨折の患者にも発生する可能性があります。 良好な治療成績は.主に関節面の保護.変形性膝関節症の回避.膝の機能・安定性の回復に反映されます。 力学的軸の回復.脛骨顆部の幅の回復.軟部組織損傷の治療.関節面の回復度合いなどが患者の予後を左右する主な要因である。 高齢の患者さんでは.既存の関節の病理.慢性的な半月板損傷.その他の併存疾患.受傷前の四肢の機能なども.機能回復の重要な要因となり得ます。 非外科的治療 非外科的治療は.関節面が安定し.著しい変位がない不完全な脛骨プラトー骨折に適応される。 冠状面変形が10°未満のSchatzkerタイプI.II.III骨折も.特に膝の機能的要求が低い高齢者では.非手術的治療に適しています。 受傷後8～12週目からストランドブレースを装着し.徐々に膝を動かし始めることができます。 レントゲンで骨折線がぼやけ.骨のかさぶたが形成されたら部分的な体重支持を開始することができます。 Schatzker IV骨折や脛骨高原骨折の中には.非置換型の骨折を示すものもありますが.再置換型の骨折や骨端線の減少により骨折の再配置や固定が困難になるため.骨折片を早期に外科的に固定することが必要です。 高エネルギー外傷.長さ不安定なSchatzkerタイプVおよびVI骨折の場合.慢性的に寝たきりの患者を除いては.手術を選択すべき治療法である。