髄内釘打ちは現在.不安定な脛骨ステム骨折に対して選択される治療法であり.ステム骨折の中で最も一般的で.年間発生率は約6/10万とされています。 脛骨の髄内釘打ちは.高い骨折治癒率.許容可能な肢軸.少ない合併症を達成できることが研究により示されています。 髄内釘打ち技術の高度化に伴い.脛骨開放骨折や脛骨近位端・遠位端骨幹部骨折など.より幅広い用途で使用されはじめています。 現在の標準的な脛骨髄内釘打ち術は.通常.膝を極度に屈曲させた状態（120～130度）で行われる。これは.1940年にKuntscherが初めて用いた方法で.経膝蓋骨アプローチと傍膝蓋骨アプローチの両方で.極度の膝屈曲で髄内釘打ちを行うものである。 脛骨髄内釘打術は現在では確立された技術ですが.まだ課題が残っています。 従来の髄内釘打ち法では.脛骨近位1/4の骨折の場合.釘打ち時に膝が極度に屈曲し.骨折のリポジショニングや術中の脛骨アライメント角度を良好に保つことが難しい。文献には特に報告がないが.脛骨髄内釘打ち後の膝屈曲時に痛みが持続する患者がいる。膝屈曲時の透視位置が十分に確保できない.術中 を追加して固定したり.切開して再位置決め固定を補助する。 半伸展型脛骨髄内釘は.Tornettaらが脛骨近位部1/4骨折に初めて使用し.その後広く普及したものである。 より多くの著者が.膝の半伸展位は従来の外科的アプローチよりも利点があると結論づけています。 手術中に膝を半伸展位で維持することで.骨折の再配置.術中の透視.脛骨軸のアライメントに適したアクセスが可能になります。 現在.膝を半伸展位で行う手術には.外側または内側の膝関節切開術.膝蓋上髄内釘挿入術.関節外膝蓋アプローチなど.様々な方法があります。 本稿では.アプローチの位置.術中の骨折変形応力の対策.アシストリポジショニング.術中画像透視を中心に.各アプローチをまとめた。 X線透過性の手術用ベッドに仰臥位で寝かせる体位です。 Cアーム機は反対側に設置し.バルブ透視方向は脛骨に対して垂直または平行にする。 結論として.膝半伸展位での関節外脛骨髄内釘打ち法は.膝屈曲位での脛骨髄内釘打ち法よりも.術中の膝軸のコントロールがしやすい.同側の患者の複合損傷の管理がしやすい.術中の透視に時間がかからない.などの技術的利点があることがわかりました。