下肢水腫は患者だけでなく.多くの医師も混乱させる。 下肢水腫には非常に多くの原因があり.また非常に多くの専門分野にまたがっているため.臨床上の誤診や治療上の誤解が多いのです。 しかし.守るべきルールはいくつかある。 例えば.1.片側性か両側性か？ 2.圧迫した後.抑うつ状態か非抑うつ状態か？ 3.寝るとかなり楽になるか？ 多くの下肢水腫と血管病変は関連しており.片側性下肢水腫のほとんどは.圧迫後の陥凹は明らかではなく.睡眠後に有意に緩和されることがあります。 1.下肢静脈弁閉鎖不全.患者はしばしば明らかな下肢静脈瘤を伴う.浮腫は長時間立った後に明らかである。 2.下肢深部静脈血栓症.多くは片側下肢にみられ.筋肉の腫脹が支配的で.足背の浮腫は目立たない。 同時に.鼠径部の深部圧迫痛やふくらはぎの筋肉がしぼむような痛みを伴います。 3.下肢深部静脈血栓症.長年の静脈血栓症の既往があり.ふくらはぎの皮膚の黒ずみと表在静脈の拡張を伴う。 4.腸骨静脈圧迫.原因不明の左下肢水腫.多くは若年および中年女性にみられる。 リンパ浮腫 リンパ浮腫は一般にゴム足と呼ばれ.手で圧迫すると明らかに皮膚が凹む。 デング熱」の既往歴がある患者もおり.高熱.悪寒.有痛性発赤を伴う。 片側の下肢が侵される傾向があるが.圧迫すると陥凹が非常に目立つ。 その他の非血管性水腫は.両側の下肢.著明な陥凹.睡眠後の軽快が少ないなどの特徴を呈する傾向がある。 腎水腫 両下肢の対称性水腫で.腎不全を伴う。 まぶたの浮腫が早期に発現することが多い。 心原性水腫 心不全に伴う。 肝不全に伴う低蛋白血症では.浮腫は下肢に限定されず.陥没している。 薬理学的水腫 ほとんどの場合.グルココルチコイド.アンドロゲン.エストロゲン.インスリンなどによる治療でみられる。 特発性水腫 ほとんどが女性にみられ.主に下半身に生じます。 原因は不明で.直立体位に対する異常反応を伴う内分泌障害によるものかもしれません。 下肢を挙上すれば下肢水腫はなくなるのか？ 静脈やリンパの病変による下肢の浮腫は.下肢を挙上することで軽減することができます。 下肢を胸の高さ以上に挙上することは.横になっているときに最も効果的です。 下肢挙上は無害ではありません！ 下肢の循環血液量は全身の約1/4を占めており.下肢を挙上すると心臓の負担が増加する。 したがって.高血圧や心臓病の患者さんは.下肢を挙上する方法の使用には注意が必要です。 また.下肢を挙上すると動脈の圧力が著しく低下するため.下肢の虚血が強い患者さんは下肢の挙上を禁止しています。