脂肪塞栓症症候群は.整形外科の大手術や重度の骨折外傷後の一般的な合併症の一つであり.その発症は急性であり.初期の症状や兆候は非典型的であり.客観的な指標を欠いている.臨床医に無視されやすく.罹患率と死亡率が高く.早期発見早期治療と相まって診断を確立することが重要である.1994年から2008年まで.当院では.合計21症例.今レトロスペクティブに分析すると.次のようになります。 1.臨床情報1.1一般情報このグループの男性13例.女性8例.年齢16-75歳.平均年齢45.2歳。 外傷16例.人工股関節全置換術3例.脊椎手術2例.多発骨折9例.骨盤骨折2例.大腿骨茎状突起骨折3例.脛骨腓骨骨折2例.うち開放性損傷7例.閉鎖性損傷9例であった。 1.2 初期の臨床症状 本症例群では.1例が手術中に発症し.残りの20例は外傷後または手術後に突然の息切れ.過敏症.呼吸数が36～54回/分まで上昇し.頭痛.易刺激性.妄語.眠気などの中枢神経症状を伴い.5例は約0.5～1時間後に昏睡に転じ.PaO2が持続的に低下し.心拍数は120回/分以上.体温は38.5℃以上であった。 このうち血小板とヘモグロビンは5例で漸減し.3例で腋窩.前胸部.瞼結膜に典型的な出血斑が出現し.2例で強膜に脂肪栓がみられ.2例で尿脂肪滴陽性.肺X線は4例で “吹雪 “様変化を示し.頭蓋CTとMRでは明確な病変を認めず.血液ガス分析の初期段階で11例で低酸素症が顕在化し.9例で血沈が明らかであった。 初期の血液ガス分析で低酸素血症が認められた症例は11例.血沈が著明に上昇した症例は9例であった。 1.3 早期診断確立とは.Gurdの早期診断指標[1]を指す。すなわち.3つの一次基準（穿刺出血.呼吸器症状.頭蓋脳損傷を伴わない脳症状）.2つの二次基準（血中酸素分圧<60mmHg.ヘモグロビン<10g/dl）.7つの参照基準（脈拍>120/分.体温>38℃.血沈>70mm/h.血小板低下. 尿脂肪滴陽性.血清リパーゼ増加.血中FFA増加）。 FESは2つの主基準.または1つの主基準.4つの副基準.参照基準で診断できるが.この基準で診断が確定し.治療を行った場合.すでに病状が重篤であったり.予後が不良であったりすることが多く.早期診断は綿密な臨床観察と.それに続く動脈酸素分圧測定.胸部X線検査.凝固血液中の脂肪滴の低温検査.血清エステラーゼ検査.尿・喀痰脂質滴検査などの補助検査による。 疑われる症例に対しては.早期のメチルプレドニゾロンの予防的投与に十分注意する。 1.4 速やかな治療 FESの臨床診断が確立された後.外傷を受けた四肢を一時的にギプスやスプリントで固定し.MPを大量投与してショックを与え.血液量を増加させる必要がある。治療経験と薬剤の記載によると.MPの使用量は次のとおりである：500mg/回.2回/日を4日間続け.投与量を半分に減らし.さらに3日間続ける。同時に.高気圧酸素療法を併用し.その他の治療手段としては.呼吸器を開放した状態に保ち.酸素を供給し.必要に応じてメチルプレドニゾロンの使用を防ぐ必要がある。 その他の治療法としては.気道開放の維持.酸素吸入.必要に応じてマスク酸素や気管切開による人工補助人工呼吸.マンニトールや低分子ブドウ糖無水物などである。病態に応じて適宜利尿剤を投与し.適時補液を行い.輸血により水分と電解質のバランスを保ち.抗感染療法や支持療法を行い.開腹や血管損傷のある患者には抗再吸収療法の過程で外科的治療を行った。 2.結果 このグループの3例は呼吸不全で死亡し.残りの18例は神経学的後遺症を残すことなく適時治療を受け.10例は回復後1ヶ月以内に整形外科手術を受けた。 3.考察3.1 脂肪塞栓症症候群は一旦発症すると緊急を要し.早期診断が死亡率減少の鍵となる。 まず.病歴.すなわち大腿骨骨折.脛骨骨折.骨盤骨折などの原疾患があり.特に同時多発骨折患者による高エネルギー損傷は.低髄液圧ショックを伴うため.ハイリスクな状態である。