脳動静脈奇形の塞栓術について

脳動静脈奇形(BAVM).AVMは.胚が45〜60日まで成長するときに発生する動脈血管と静脈血管の異常な連絡であり.動脈と静脈の間に正常な毛細血管網はなく.異常な奇形血管群のみが存在する。 臨床医は.血液を供給する動脈.奇形の塊の大きさ.位置.深さ.排出する静脈の深さによってAVMのグレードを決定する。 悪性度が低いほど治療効果が高く.悪性度が高いほど治療が困難である。 1.突然の激しい頭痛.しばしば嘔吐を伴う.正気は覚醒していることができ.ぼやけたり.昏睡状態になることもあり.手足のしびれや脱力感.重度の片麻痺.言語障害などの神経障害を伴うことがあります。 特に運動時や感情的興奮時に発症し.多くは思春期に発症します。AVMの初回出血を起こした患者の80~90%は生存できます。 2.痙攣.てんかん発作としても知られています。 3.頭痛.半数以上の患者に頭痛の既往がある。 頭痛は多くの場合片側で.自然に軽減することもある。 4.進行性に悪化する神経学的障害。 上記のような病態に陥った場合.医師は患者にCT.MRI.脳血管撮影(DSA)検査を受けることを勧め.確定診断することができる。 治療法としては.現在.開頭手術.インターベンション治療とも呼ばれる血管内塞栓術(近年急速に発展している).ガンマナイフやラジオ波ナイフとも呼ばれる定位放射線手術の3種類がある。 小さな非機能性AVMに対しては外科的切除術が行われ.小さな機能性AVMに対しては.血液を供給する動脈と排出する静脈の状況に応じて.インターベンショナル塞栓術やガンマナイフ治療が考慮される。DSAで大きな流量を示す場合には.ガンマナイフ治療の効果は大きくなく.まず血管内塞栓術を行うべきである。 巨大な高流量AVMの場合.どの方法を用いても治療効果は満足できるものではなく.リスクも高い。 AVMの状態に応じて.まず血管内塞栓術で流量を減少させ.その後.純粋に外科的切除を行うか.ガンマナイフ治療を行うか.あるいは手術とガンマナイフやその他の包括的治療を併用するかを決定し.可能な限り根治を目指すか.合併症の発生を抑える必要がある。 現在.マラソンフローティングカテーテルやオンキシゲルなどの塞栓材料の開発により.AVMの塞栓率はますます高くなってきており.塞栓後.残存部分の血流が減少すれば.自力で治癒する患者もいる。