下肢の動脈硬化性閉塞は四肢の虚血を引き起こし.四肢の冷感.しびれ.蒼白.疼痛などの症状をもたらし.壊疽や生命を脅かす状態にまで至る。 北米では60歳以上の高血圧患者の25％近くが下肢の慢性虚血に苦しんでいる。 下肢虚血の治療の原則は.血行再建手術や血管内治療（インターベンション）を行い.四肢への血液供給を回復させる努力に基づくべきである。 今回.2005年から2008年までに血管内腔治療で治療した下肢動脈硬化性閉塞性疾患38症例を以下のように報告する：1.臨床データ 1.1一般的データ：今年.下肢動脈進展性閉塞性疾患に対して血管内腔治療を実施し.合計38症例であった。 男性24例.女性14例で.年齢は最高83歳.最低50歳.平均70歳であった。 その内訳は腸骨動脈閉塞症18例.表在性大腿動脈閉塞症22例.N動脈閉塞症8例であった。 (腸骨動脈.表在性大腿動脈.N動脈が同時に2カ所以上閉塞した症例は25例）。 1.2術前準備：38例に術前の詳細な病歴聴取と身体診察を行い.さらにCTAまたはMRA検査で病変を明確にした（血管閉塞部位.病変の長さ範囲など）。 手術3日前に腸アスピリン100mgBidを内服し.手術6時間前に絶食し.必要なカテーテル.器具.術中薬物.レスキュー薬物を準備する。 1.3 手術方法：患者の病変部位.二次的血栓の有無.対側血管の状態により.異なる手術アクセスを採用した。 1.対側大腿動脈穿刺：従来のアプローチで.手術が容易である。 2.同側大腿動脈穿刺：対側の下肢血管にも狭窄や閉塞が存在するか.あるいは軽度の虚血症状が存在する。3.大腿動脈剥離下局所麻酔：腸骨動脈閉塞と表在性大腿動脈閉塞または末梢動脈閉塞の両方の患者に適している。インターベンショナルエクスプローション.バルーン拡張術：まず画像診断で血管閉塞部位の範囲を明確に特定し.超平滑ガイドワイヤーとコブラカテーテルを用いて血管の閉塞部位を通過させ.血管を選択してバルーンを拡張する（血管適合性のバルーン拡張術）。 バルーン拡張（腸骨動脈8～10mm.大腿動脈6～8mm.N動脈4～6mm）：拡張後.再度画像診断でバルーン拡張後の血管の形態を確認し.それでも狭窄がある場合はステントを留置し.画像診断でステントの留置状況を確認する。 ステント拡張が満足のいくものでなければ.再度バルーン拡張術を行う。 術後は.オフセットクライド250mg/日と腸アゼライン酸100mg/日の服用を継続する。 1.4 結果：腸骨動脈18例はすべて成功し.単純拡張6例.腸骨動脈ステント留置12例で.結果は良好であった。 大腿表在動脈22例.20例成功.大腿表在動脈ステント留置8例.N動脈より遠方8例.5例成功。 インターベンショナルプロービング治療失敗5例.表在性大腿動脈閉塞2例.ふくらはぎ血管3例。 合併症：動脈巻き込み3例.遠位動脈塞栓症4例.切開し血栓除去成功。ステント内血栓症1例.インターベンション血栓溶解成功.残りはすべて開存。 最近の成功率は87％であった。 治療後の平均足関節上腕比（ABI）は0.56増加し.12本の背側または後脛骨動脈が拍動し.30％を占めた。 重篤な合併症はなかった。 2.考察2.1 インターベンション治療のための外科的アクセスの選択：アテローム硬化性血管疾患は全身性の疾患であり.病変は複数の場所に存在しうる。 従って.病変の範囲の性質と対側の血管の状態に基づいて治療法を選択すべきである。 (1)対側の大腿動脈穿刺：病変の反対側で下肢血管の状態がよく.血管に明らかな狭窄がない場合に適している。 (2) 同側大腿動脈穿刺：対側の下肢血管にも狭窄や閉塞があるか.あるいは軽度の虚血症状がある。 (3) 大腿動脈剥離下局所麻酔：多数の血栓を保持した血管記憶遠位端の閉塞.内腔治療のための塞栓除去に適している。 (4) 腸骨動脈閉塞と表在性大腿動脈または末梢動脈閉塞の両方の患者に適している。 2.2 下肢閉塞性動脈硬化症に対する内腔治療の適応：保存的治療と外科的治療の間の患者.主な症状は間欠性跛行であり.これらの患者はしばしば陽転手術と治療の疑いの拡大を感じ.無治療では病気の存在を解決できない。 また.遠位流出路が乏しく.抵抗が大きく.手術成績の悪い患者にも適しており.手術外傷を負うことなく灌流圧を上昇させることで血行動態を改善させ.さらに動脈分岐部やふくらはぎ動脈から開通を試みた後にN動脈を開通させることで.手術よりも良好な治療成績が得られる可能性がある。 私たちの患者の何人かのCTAでは.表在性大腿動脈の閉塞.N動脈の閉塞.膝下のふくらはぎ動脈の不透過がみられた。 この症例では.ふくらはぎ下の皮膚温が低く.足首下の皮膚は弛緩して壊死寸前であったため.大腿表在動脈とN動脈のみを開通し.ふくらはぎ動脈を開通したが.迂回手術では対応できず失敗した。 しかし.患者の症状は著しく改善し.安静時痛も消失し.皮膚温も基本的には正常に戻った。 2.3 下肢閉塞性動脈硬化症に対する内腔治療の利点：このグループの38人の患者は内腔治療によって近い将来良い結果が得られ.有効率は87％であった。38人の四肢の平均足関節上腕比（ABI）は0.56改善し.低侵襲によるインターベンショナルプロービングは高齢者.虚弱者.糖尿病患者.心臓病患者により適している。 低侵襲プロービングは.高齢者.虚弱者.糖尿病患者.心臓病患者に適している。低侵襲プロービングは数回繰り返すことができ.治療失敗や術後再発の場合には外科的治療の可能性もある。 さらに.迂回手術に適さない遠位流出路の不良な患者に対しては.インターベンショナル・エクスプローションは予期せぬ結果を生む可能性がある。