現代の医療技術の発達と画像診断技術の普及により.新生児期に心エコー検査で先天性心疾患を発見する子どもは多く.心房中隔欠損症と心室中隔欠損症は.新生児の発生率が約0.1～0.4％と.先天性心疾患全体の20～30％を占める最も多い先天性心疾患の一つである。 心房中隔欠損症や心室中隔欠損症の子どもを持つ親は.子どもの病気の重症度をどう判断するか.正しい治療法をどう選択するか.手術に最適な時期はいつかなど.さまざまな疑問や戸惑いを抱えています。 中隔欠損は心臓の圧力が低い右心房と左心房の間にあるため.分流量は心室中隔欠損よりもはるかに少なく.通常は乳児期の手術は必要なく.1歳半から2歳くらいまで待ってから手術を検討することができます。 心室中隔欠損が小さい場合.特に心筋領域では一部が勝手に閉じてしまう可能性があり.また.切妻中隔欠損では周辺組織との癒着により分流が低下する可能性があります。 たとえ自力で閉じなかったとしても.通常.深刻な健康被害をもたらすことはありません。 中隔欠損が大きい場合.生後数ヶ月の間に深刻な影響を与える可能性があります。 生後1～2週間以降.右心室の圧力が低下すると.左心室から中隔欠損部を通って比較的抵抗の少ない右心室に血流が流れ始め.次第にうっ血性心不全を発症するようになります。 肺動脈血流は増加し続け.肺血管の壁が厚くなり.肺動脈圧が著しく上昇し.後期にはチアノーゼに発展することもあります。 肺動脈圧の初期の上昇は可逆的であるが.徐々に不可逆的になっていく。 手術の観点から見ると.生後半年以前は体重が小さく.臓器が未発達で組織がもろいため.手術はハイリスクな領域である。 体重が10kg以上.年齢が1歳以上になると.手術のリスクはかなり低下し.低リスク領域で安定します。 乳児や幼児で心室中隔欠損症が最初に発見された場合.通常はすぐに外科的治療を行うのではなく.臨床観察または薬物によるうっ血性心不全の治療を行い.時間の経過とともに中隔欠損症が自然に閉鎖するようにすることが推奨されます。 2.心室中隔欠損症が大きい場合.最初の数ヶ月で成長が順調で.心室中隔欠損症の大きさが鬱血性心不全の原因にならないことがわかれば.観察を継続し.前述の低リスク領域に達してからの早期手術を目指してよいでしょう。 3.大きな心室中隔欠損症で中等度以上の肺高血圧症.最初の数ヶ月の成長不良.うっ血性心不全や呼吸器感染症の再発を併発している場合は.手術のハイリスク領域でも早期手術が必要となることが多く.リスクが高いためご両親で慎重に検討する必要があります。 また.心房中隔欠損と心室中隔欠損の大きさが症状と一致しない場合は.他の心奇形の併発の可能性を注意し.再度心エコー検査や主要心臓センターへの受診を勧めて.治療を確認することが重要です