最近.外来で患者さんから「先生.最近膝がよく痛むんです.どうしたらいいですか」という訴えをよく耳にします。 患者さんを見ると.足を引きずりながら歩いていて.階段を上るのも大変そうだし.両膝は豚足のように腫れ上がっている。 病院に行くことになったんです。 医師は診察とフィルム撮影を行い.「変形性膝関節症」と診断した。 次に何をすればいいのでしょうか？ と.患者さんに聞かれました。 変形性関節症は.変形性関節症.肥大性変形性関節症とも呼ばれ.関節の痛みと関節軟骨の退行性変化を中心に.骨や関節包などの関節構造物を巻き込んだ全身の多段階にわたる慢性無菌性炎症性疾患であります。 中高年に多く.男性よりも女性に多く.有病率は60歳以上で最大50％.75歳で最大80％.障害率は最大53％で.寿命が短くなる可能性があるそうです。 臨床症状として.関節痛 初期は軽度から中等度.断続的な痛みで.安静により改善する。 後期には.痛みが持続したり.夜間.特に腫れたときに局所的な圧迫痛を伴うことがあります。関節のこわばり 朝起きたときの関節のこわばりやつっぱり感は.動かすと楽になり.数分から10分程度の短時間.30分以上続くことはまれです。関節肥大 膝関節によっては.骨膜や関節液が形成されます。関節軟骨の破壊と関節面の凹凸により.動くと骨こすれ音が発生することがあります。 歩行時に関節が弱くなったり.足が弱くなったり.完全にまっすぐにできなくなったり.動きにくくなったりします。X線検査では.関節腔の非対称な狭窄.軟骨下骨硬化および/または嚢胞性変化.関節縁の過形成と骨増殖または程度の差はあれ関節液浸出.一部の関節で遊離体または関節変形が認められます。 変形性膝関節症をどう治療するか。 まず.薬物療法が基本になります。 どんな痛みに対しても.まずは痛みを和らげることが最優先です。 消炎鎮痛剤をお渡しします。 これにより.関節の無菌的な炎症が抑えられ.痛みが軽減されるのです。 また.軟骨の代謝を高めて機能を改善する「アミノグルコサミン.コンドロイチン硫酸」など.長期服用に適した医薬品を投与しています。 また.膝関節周辺の筋緊張部位に漢方燻蒸.銀針.小針離開.オゾン注射を行い.筋肉の弾力性を高め.筋肉の強靭性を強化し.関節への負担を軽減しています。 関節内注射は.シーリング.つまりホルモンを関節に注射することで.早く.安く効果が出るが.関節の変性や骨粗鬆症を悪化させる傾向があると考えています。 そこで.関節の腫れや胸水.特に化膿性の胸水の患者さんには.まず医療用オゾンを段階的に関節腔内に注入し.ホルモン剤の副作用なしに非常に優れた抗炎症.鎮痛の役割を果たすことができるようにしています。 ヒアルロン酸ナトリウムは.関節腔内の関節液のレオロジー状態を変化させ.関節の潤滑性を高め.関節軟骨を保護し.刺激に対する受容体の感受性を鈍らせ.痛みを軽減し.内因性ヒアルロン酸ナトリウムの産生を誘導して病気の一層の進展を抑制することができます。 5.減量：肥満は代謝過程の中間産物を介して変形性膝関節症を誘発する可能性がある.6.自己防衛：物を取るためにしゃがんだり膝をついたりしない.低いスツールに座ったり.低いベッドで寝て.関節への摩擦や体重を増やさない.7.健康維持のために.健康的な食生活を心がける。 医師と患者さんの共同作業により.膝の痛みを和らげることは決して贅沢な望みではなく.患者さんには「痛みを和らげて.スタイリッシュな生活を送ってほしい」というのが私たちの願いなのです。