変形性膝関節症
変形性膝関節症は.中高年に発症する非細菌性の炎症性疾患で.女性や肥満の人に多くみられます。 高齢化に伴い.この病気の発症率は年々増加しています。 この病気は.仕事と体調の両方に影響を及ぼします。
病因・病態
変形性膝関節症は.膝軟骨の一次または二次的な退行性変化と.関節縁での新しい骨（オステオイド）の形成が特徴で.退行速度が修復・再生速度を上回っている。 中高年になって内分泌系が衰えると.骨関節系が徐々に衰え.関節に栄養を与える滑液の生産量が減少し.関節の化学組成が徐々に変化し.筋力の低下.靭帯の緩み.関節の安定性の低下など一連の生理・保護機能の退化的変化が起こります。 膝関節は.身体の中で最も複雑な関節のひとつであり.最も大きな重力がかかるところです。 中高年になると徐々に退行性変化が起こり.周囲の軟部組織のバイオメカニクスの変化とそれに伴う負担により.痛みを伴う症状が発生するようになります。 膝関節の変性により.膝蓋大腿軟骨表面の弾力性が低下し.関節の安定性が低下するとともに.膝蓋下脂肪板への圧力が増加し.ひずみ損傷が発生します。 進行すると.関節内滲出液の増加.関節内圧の上昇.関節内環境の変化などが起こり.関節内の滑膜や軟骨の代謝が変化して.骨.軟骨.滑膜が同時に存在する病的な変化を起こすことがあります。 上記の病変はいずれも軟骨表面に反応性軟骨過形成を生じ.骨化により骨棘を形成します。 したがって.本疾患は無菌性の炎症性変化である。
漢方医学では.肝・腎の不足.経絡の不良が原因とされています。 腎臓は骨を司り骨髄を生成し.肝臓は腱を司り血液を生成する。 したがって.腎が不足すれば骨を埋める髄が少なくなり骨が弱くなり.肝が不足すれば腱を養う血が少なくなり気血の流れが悪くなり腱が痛むことになります。
臨床症状
膝関節の痛みと腫れがあり.労作によって悪化し.安静によって緩和される。 しゃがんだり.立ち上がったり.階段を上り下りするときに痛みが増し.歩行動作に制限を受ける。 X線検査では.脛骨・大腿骨顆部の内側と外側の臼蓋過形成.脛骨顆間隆起の鋭化.膝蓋骨上下の縁の過形成.膝隙の狭小化または非対称性が認められることがあります。 臨床検査：抗 “0 “抗体500単位未満.血沈30mm/H未満.リウマトイド因子陰性。
治療法
1.膝関節鏡：低侵襲手術によく用いられる高度な技術で.侵襲性.費用.痛みが少なく.回復が早いことから.膝関節疾患の診断・治療に広く用いられています。
2.ヒアルロン酸ナトリウムの関節穿刺注入：ヒアルロン酸は酸性のムコ多糖類であり.膝関節の関節液に含まれるムコ多糖類のほとんどがヒアルロン酸であり.関節の潤滑に重要な役割を担っています。 変形性関節症では.様々な原因でヒアルロン酸分子が分解されることにより.関節液の潤滑機能が低下し.関節軟骨の保護機能が失われ.さらに関節軟骨の変性が進行する。 ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射は.関節の潤滑性を高め.関節の腫れを緩和し.痛みの原因物質を排除して痛みを軽減し.関節機能を改善し.関節の炎症を抑えたり.炎症の進行を抑制することができます。 また.関節の軟骨表面を覆うヒアルロン酸ゲルの補給は.軟骨の保護.軟骨の変性抑制.関節拘縮の防止.関節液の生化学的組成を正常に戻すなどの効果があります。 通常.1週間に1回.各関節に2mlずつ注射し.5回を1クールとします。 デポプロベラと一緒に1回注射することで.消炎・鎮痛効果を高めることができます。
3.鍼灸治療：鍼灸医学では.変形性膝関節症の重要な原因は.関節内の力のバランスの崩れによるものだと考えていますので。 変形性膝関節症は.外傷や過度の体重負荷などにより.膝関節周囲の組織が慢性的に損傷し.局所の傷や癒着.筋肉のけいれんを形成し.腱.靭帯.脂肪パッド.筋膜などの力のバランスが崩れて起こります。 膝関節のバイオメカニクスが変化した結果.正常な体重負荷のラインがわずかに変化し.関節軟骨表面の有効体重負荷面積が減少し.単位面積あたりの海綿骨への圧力が増加し.軟骨下骨の硬化とともに微小骨折が生じ.徐々に骨崩壊が形成されるのです。 軟骨下の血管が破壊され.軟骨下の微小骨折が治癒し.骨内静脈がうっ血して骨への圧力が高まり.軟骨破壊部の関節周囲骨の増生を生じます。 したがって.治療は.関節の「力のアンバランス」の本質をとらえ.小針刀閉鎖手術の独特の作用で.膝関節周囲の疼痛部位に縦・横の免荷.しゃくり.切断の手技を行い.組織の癒着を緩め.筋痙攣を解除して瘢痕組織を切断し.膝関節の緩みと力学バランスを調整することである。 同時に.小針刀の鍼灸効果で経絡の詰まりを取り除き.気血を調和させることで.「晴れれば痛くない」という目標を達成するのです。
4.手技療法：主に鍼治療と腱の温存が行われる。 鍼灸の目的は.肝腎を補い.血を活性化し.道を開くことであり.腎兪.至母.承扶.陰門.威中.承山.頚骨.血海.膝峠.陽陵泉.君脈のツボを押すことである。 腱を温存することで.筋肉を弛緩させ.筋力を回復させる効果があります。 これは.膝関節が損傷すると体重負荷に影響し.膝関節の安定性を保つために膝関節周囲の筋肉の緊張が高まり.筋肉の緊張が続くと膝周囲の筋肉に負担が誘発されるからです。 この軟部組織の損傷を迅速かつ正確に治療しないと.関節腔内の圧力が高まり.関節軟骨の摩耗が進む可能性があるのです。 操体指圧や摘出法を用いることで.膝関節周辺の筋肉や靭帯の異常収縮による関節内の圧力不均衡を改善し.筋肉の緊張が徐々に正常になり.下肢全体にかかる力のモーメントが調整されて.症状の改善・解消につながります。 また.マニピュレーションは膝の血行を良くし.膝関節の動きを改善します。
5.医薬品
(1) 漢方スープ：患者さんの具体的な病状に応じて.漢方薬で煎じる。
(2) 漢方薬：肝腎不足の患者さんには.骨棘寧カプセル.防骨カプセル.腎骨カプセル.杜仲益生カプセルなど.経絡不順の患者さんには.奇力カプセル.血活疼痛緩和カプセル.血活主力剤.養血栄誉剤など使用します。
(3) 外用薬：当科で開発した伝統的な軟膏.炎症や痛みに効くツボシール.自己発熱シール.整形外科の天仙薬などがあり.また.漢方薬の内服に使われる漢方残基を採用して膝に外用することも行っています。 Lixuゲルやフタリンエマルジョンは膝に外用することも可能です。
(4) 西洋医学：痛みの緩和が主体。 例えば.フォタリン経口錠.アミノグリコシド系.チンキメトニウム.チマンチン.フェンビドなど。
(6) 手術療法：当院では.主に関節の洗浄と人工関節置換術を行っています。
7.機能的エクササイズ：大腿四頭筋の静的収縮と.伏臥位での膝伸展と直立脚上げの抵抗運動。
8.注意事項：階段の昇り降り.登山など膝関節への負担を最小限にすること。 体重による膝関節への負担を軽減するために.杖や松葉杖を使用することをお勧めします。 過度の肥満の患者さんは.減量に注意する必要があります。
以上.変形性膝関節症の治療において.当科では漢方と西洋医学を併用し.膝の病変とその周囲の軟部組織の病変の両方を治療することを中心に.患者さんの痛みを軽減し.両者が補完し合って効果を上げることを目的としています。