破裂した頭蓋内動脈瘤に対する塞栓術による治療の急性期における再出血率の低さ

動脈瘤の塞栓術は.頭蓋クランプ術のように動脈瘤から血流を即座に完全に隔離するわけではないため.塞栓術後の再出血率は常に医師の最も重要な関心事の一つであった。 これまでの大規模臨床試験によると.塞栓術後の再出血率は1.4〜2.7%であった(Cerebral Aneurysm Rerupture After Treatment trial.International Subarachnoid Aneurysm Trial.the study on Early Rebleeding after Co. 破裂脳動脈瘤のコイリング後の早期再出血に関する研究では.再出血率はそれぞれ2.7%.1.9%.1.4%と報告されている)。 インターベンショナル材料と塞栓術の開発により.動脈瘤のインターベンショナル治療はますます採用されるようになってきている。 上記の臨床試験は2004年以前の患者を対象に行われたものであり.現在の動脈瘤塞栓術後の再出血率を真に反映したものではない。 そこで.米国アラバマ大学のFleming JBらは.2004年から2009年までの多施設の症例データをレトロスペクティブに要約解析した。 この研究の総症例数は.血管内インターベンション塞栓術で治療された頭蓋内動脈瘤破裂患者469例(ステントまたはバルーン補助塞栓術症例を含む)であり.人口統計学的データおよび臨床データ(例えば.性別.年齢.臨床像.動脈瘤の大きさと位置.MRS予後スコアなど)が統計学的に分析された。破裂動脈瘤塞栓術後に再出血した患者469例中4例(0.9%)の再出血率は.手技後30日であった。 再破裂出血は発生した。 再破裂出血を起こした4人の患者のうち.2人(50%)は死亡した;1人(25%)はステント補助スプリングコイル塞栓術後に再破裂出血を起こした。 塞栓術後に再破裂出血を起こした症例と再破裂出血を起こさなかった症例との間で.使用した塞栓材料.手技.人口統計学的因子に統計学的に有意な差はみられなかった。 本研究は.過去5年間の多施設臨床試験のデータを統計的に分析したものであり.塞栓材料と塞栓手技の発展により.頭蓋内破裂動脈瘤に対する血管内インターベンションは.再破裂出血の確率は0.9%と低く.良好な臨床転帰を達成できることを示した。