編集部注：「地上世界」第2シーズンの医学を支援するプラットフォームとして.テンセント医学辞典は業界の専門家と協力し.各エピソードに関連する病気について詳しく解説し.温かい医学を通して温かさと強さを伝えたいと願っています。
“化学療法剤をたくさん飲んで.血管が全部なくなって.血が出なくなったのに.こいつは全く反応しない.こいつらも神だ.俺のがん細胞にふさわしい.にゅー！”
携帯電話の病理結果を見ていた燕宏偉は.渋い笑顔の裏に険しい無力感を漂わせていた。
なぜ.がんになるのでしょうか？ 世界中の腫瘍学者も.今のところ説明できないでいる。 今までの研究は氷山の一角です。
がんの発生率は.人口全体では推定できる確率ですが.患者さん一人ひとりに降りかかると100%になります。
トリプルネガティブ乳がんを患った33歳の女性教師
。
楊宏偉（Yan Hongwei）は1984年生まれで.上海の大学教員。
博士号を取得後.キャンパスで知り合った夫の呉財斌氏と上海に住宅ローンを組んで家を買い.結婚し.可愛い娘も生まれました。
Source: Yan Hongwei’s husband Weibo @forexlockscrew
この大病さえなければ.人生は平穏で幸福なものになったかもしれないのです。
2017年3月.33歳のヤン・ホンウェイさんは.復旦大学附属癌病院で進行性のトリプルネガティブ乳がんと診断されました。
医師は.彼女に乳房全摘術とリンパ節全切除を施した。 しかし.がんは枯れることなく.すぐに肺に転移した。
トリプルネガティブ乳がんは.乳がんの中でも最も侵攻性が高く.約15％～20％を占め.肺.肝臓.脳への転移が起こりやすく.総死亡率も高いとされています。
このタイプの乳がんは.エストロゲン受容体（ER）.プロゲステロン受容体（PR）.ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）の発現が陰性であることから「トリプルネガティブ」と呼ばれています。
この3つの受容体のいずれかが陽性であれば.がん細胞の「弱点」を見つけたことと同じであり.医師はその「弱点」を特に狙った薬（＝標的薬）を使って対処することができるのです。
– 例えば.内分泌療法はエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体が陽性の乳がん患者さんに対してより効果的です;
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– HER2陽性乳がんには.抗HER2標的療法の選択がよく効きます。
トリプルネガティブ乳がんは非常にやっかいで.乳がんの3大「弱点」を一つも持っていません。
そのため.内分泌療法や抗HER-2標的療法はほぼ無意味であり.化学療法しかないのです。
楊宏偉は.1年52週のうち36週を化学療法で過ごしている。
そして.5回目の化学療法の見直しの結果は.やはり悪い知らせでした。体の腫瘍が再び大きくなり.増えてしまったのです。
化学療法は忍容性が高いことが多く.患者さんの忍容性によって常にレジメンを変更する必要があります。 しかし.すぐに担当医から.中国で使える化学療法剤の選択肢はすでに非常に限られていることを告げられた。
プラチナ.パクリタキセル.トリメトプリム.アントラサイクリン……化学療法でよく使われるこれらの薬.閻宏偉はすべて使ったことがあるが.感受性のない人だ。
そして.BRCA遺伝子（乳がん感受性遺伝子）の検査も陰性だったのです。 というのも.この会社の最大の目標は.お客様に最高のサービスを提供することです。
帰国後.燕宏偉はある夢を見た。
「パパ.何言ってるの？ 3歳の娘が駆け寄ってきた。
「パパとママが仕事に出かけた後の……の話です」。
呉財斌は無限の慈悲で娘を見て.”あなたは少し悲しいです。”と言った。
がん治療でアメリカへ行く.希望か無駄か？
癌の治療のために米国に行くことになったのです。
「出稼ぎ」といっても.実は乳がん治療のために妻をアメリカのアンダーソンがんセンターに連れて行っているんです。
アメリカでの治療費として.一家は2万4千ドルをかき集めたが.それはアメリカでの1回分の診察費にしかならなかった。
この件に関して.呉財斌は考え抜きました。
「行けば必ずお金はかかるし.結果も上海とあまり変わらない。 主なものは.自分自身と自分の子供たちに説明することです。” 生き残る可能性がある限り.将来後悔しないように頑張って戦わなければならないと思ったのだ。
アメリカへの出発を前に.病院のウィッシングツリーの前で願い事をしたヤン・ホンウェイさん。
そして.娘の名前を変えるという大切なことをするために.警察署にも足を運びました。
娘の元の名前は呉世燕（ヤン）。 “調和とは.彼女の父が私によく懐いていることだ”
しかし.彼女が病気になってから.家族はその名前を不吉だと感じ.「人がいなくなったら寂しい思いをしなければならない」と思うようになりました。 社名を「Wu Yizhen」に変更。
“マルクス主義の教師がそんなことをするのは恥ずかしすぎる”。
記入後.スタッフに「将来的に元の名前に戻せますか？
「もし死んだとしても.この名前を使っていこうと思ってるんだ。 もし生き残ったら.新しい名前を使うよ。” その言葉は.まるで普通のジョークのように語られた。
U.S.アンダーソンがんセンターは.世界トップクラスのがん専門病院です。 2016年.この病院で受け入れた3,000人以上の外国人患者のうち.400人以上がヤン・ホンウェイさんのような中国人のがん患者さんでした。
丸39日間.閻宏偉は定期的な血液検査と肺転移の穿刺を受け.主治医に2回診てもらった。 2万4,000ドルが費やされた。
“期待したのはプランが出ることでしたが.結局1ヶ月待ってもプランが出ず.先生から送り返されることになりました。”
<穿刺検査の結果.肺転移巣の70％がエストロゲン受容体（ER）陽性であることが判明したのだ。
つまり.肺のがんが変化して「トリプルネガティブ」でなくなった可能性があり.内分泌療法を試せる可能性があるのです。
絶望的な状況に光を見出すかのように.燕宏偉は喜び勇んで帰宅した。
米国と国内で異なる結果について.専門家はどのように考えているのでしょうか。
見慣れた復旦大学付属癌病院の診察室。閻宏偉は期待に胸を膨らませながら.医師にアメリカの報告書を見せました。 しかし.医師の答えは冷や水を浴びせるようなものだった。
ヤン・ホンウェイが受診した復旦大学附属癌病院は.中国でもトップクラスの癌専門病院です。
このほとんど逆さまの結果も.腫瘍内科部長の胡西春と病理部乳腺グループ長の楊文涛の間で議論されることになった。
彼らは.これが「腫瘍の不均一性」によるものである可能性を示唆しています。 これは.平たく言えば.腫瘍細胞はそれぞれ見た目が異なり.分裂や転移を繰り返しながら変異していくということです。
肺に5つの病変があった場合.2つは陽性.3つは陰性となる可能性があります。 しかし.穿刺針は非常に細く.この中のごく一部しか採取できないことが多く.すべてを穿刺することはできません。
ですから.アンダーソン病院で見られた「ER陽性70％」という結果は.全体の状況を「垣間見た」だけなのでしょう。
結局.胡志春はFES PET-CT技術を使って閻宏偉の全身をスキャンし.それぞれの腫瘍がエストロゲン受容体に対して陽性か陰性かを確認することにしたのである。
翌日結果が出たのですが.やはり陰性でした。
その後.復旦大学付属癌病院は.延宏偉の病状について集学的な診察を行った。 結果は前回と同じで.「トリプルネガティブ乳がん」という診断が支持されました。
邵志敏は閻宏偉に.次の治療は化学療法であり.胡教授はFOLFOXレジメン（5-フルオロウラシル＋フォリン酸カルシウム＋オキサリプラチンの3剤併用）を投与すると告げました。
中国のこのような病院では.医療水準は海外と比べても決して悪くありません。 患者数がはるかに多いため.医師の診断や手術のレベルも海外に比べてより精密で高度なものとなっています。
悲しいかな.希望の光は現れたばかりで.今にも打ち消されそうなのです。
米国で10万元以上かけて測定した結果.ただ置いてあるだけなのか？ 燕宏偉は渋い顔をしていた。
金より高価な標的薬.最後の切り札？
1週間後.燕宏偉はまずアメリカ人医師の診断を信用することにした。 彼女は.本土ではまだ販売されていない標的薬「パボキシニブ」を買いに.香港へ行く準備をしていた。
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この薬は.エストロゲン受容体がER陽性の乳がん患者さんに有効であることが証明されましたが.高価でした。 当時.パボキシニブは国内ではまだ発売されていませんでした。
2018年5月1日.中国政府は輸入抗がん剤の輸入関税ゼロを開始し.革新的な医薬品の市場への輸入を加速しました。2018年8月.当初の承認プロセスより約3年早く.パボキシニブがついに本土市場に投入されました。
パボキシニブは1箱21カプセルで約3万人民元。 香港のクリニックで処方してもらい.3箱で9万円.これは彼女の1年分の給料に近い金額だ。
「病気になってから気づいたんですが.金ってなんでもないんですよね。 香港の街を歩きながら.厳弘偉は心の中でため息をついた。
それから2ヶ月間.閻宏偉は1日1錠のパボキシニブを服用し.奇跡を期待しながら健康な人と同じように生活していました。
しかし.6回目の診察のCTの結果は.それぞれの病巣がまだ大きくなっており.腫瘍はまだ進行しているということで.再び希望を打ち砕くことになりました。
多くの人が.閻宏偉と同じように戸惑った。 しかし.実は答えは明らかで.彼女の体の腫瘍にあるエストロゲン受容体が確かに陰性であるため.標的薬が効かなかったということなのです。
エストロゲン受容体陽性であることが事実であっても.パボキシニブの服用だけでは十分ではありません：
– パボキシニブは.初回治療（つまり.他の乳がん治療薬による治療を受けたことがない患者さん）で使用する場合.レトロゾールなどのアロマターゼ阻害剤との併用が必要です;
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– 内分泌療法が無効となった患者の二次治療に使用する場合は.フルベストラント（現在.この国では二次治療として承認されていない）とペアにする必要がある;
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– 上記は閉経後の患者さんの場合であり.閉経前の患者さんは卵巣機能抑制も追加する必要があります。
ですから.標的遺伝子や標的受容体を持たない人が.やみくもに標的薬を試すのは得策ではなく.結果として.利益は出ないがコストは高くつく可能性が高いのです。
がんとの闘いの道は長く険しい
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楊宏偉は.癌と闘うためにほとんどすべてのことを試みたが.何度も何度も無駄であることがわかった。 これは.多くのがん患者さんを如実に反映しています。
国立がんセンターが発表したデータによると.中国では毎日約1万人.1分間に平均7人ががんと診断されています。
「がんの克服」にはまだまだ遠い道のりですが.腫瘍医は患者の質問にすべて答えることはできませんが.腫瘍をコントロールし生存期間を延ばすためにできることはすべて行うつもりです。
がん専門病院の廊下には.あまりにも多くの涙があった。
しかし.あっという間に次の戦いに向けて笑顔が戻ってきた。
化学療法に来るたびに繊細な化粧をする太ったおばさんのようなものです。 “いつも通り.前向きな姿勢で.病気であることを周りに悟られないようにする”
番組放映後.夫の呉財斌は微博にヤン・ホンウェイの最後の数回の交友関係を投稿しました：
ソース：Yan Hongweiの夫Weibo @forexlockscrew
そう.楽観的なヤン・ホンウェイが新たな旅に出たのだ–免疫療法を。
ある研究では.トリプルネガティブ乳がん患者のPD-L1陽性率は.腫瘍細胞で20％.免疫細胞で41％であったことが指摘されています。 これは.免疫薬であるPD-L1阻害剤がトリプルネガティブ乳がんに対して治療的な役割を果たす可能性があることを意味しています。 しかし.検査方法については.国内外を問わず.統一された規範や基準が確立されていないことに.患者さんは注意を払う必要があります。
彼女のことを祈り続けましょう。 癌というブラックボックスに.まだ光が残っていますように。