乳房切除術は.がん組織をできるだけ取り除き.がん細胞をできるだけ多く除去することを目的として.乳房と.がんが乳房を取り囲む他の組織にも及んでいる場合には.それらの組織を切除することです。 乳房切除術はすべて乳房全摘術であり.手術によって切除される他の組織の量は.腫瘍の大きさや位置.転移の部位によって異なります。
乳房切除術とは？
- 乳房全摘出術または単純乳房切除術：乳房全体を切除する方法。
- 乳がんに対する修正根治的乳房切除術は.乳房全体と腋窩のリンパ節（腋窩リンパ節）を切除するもので.腋窩リンパ節を切除することで.乳がんを治療することができます。
- 乳房全体と大胸筋.腋窩リンパ節をすべて切除する乳がん根治手術（腋窩リンパ節郭清）は.ほとんど行われません。
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男性の乳がん患者さんは.通常.修正根治手術を受けることになります。 乳房内の腫瘍の位置やその他の要因によって.皮膚温存乳房切除術や乳頭温存乳房切除術を行う場合もあります。 皮膚温存乳房切除術では.乳頭と乳輪を除く乳房表面の皮膚の大部分が温存され.乳頭温存乳房切除術では乳頭と乳輪だけでなく乳房の皮膚も温存されることになります。
乳房切除後に乳房再建を行う女性もいます。 再建は.乳房切除と同時に行うことも.後の段階で別の処置として行うこともできます。
手術に加えて.放射線療法.化学療法.内分泌療法.またはこれらの併用療法が行われることもあります。
患者さんはどのような選択を迫られるのでしょうか？
腫瘍の大きさによっては.あるいは2つ以上の腫瘍が離れて存在している場合には.乳房温存手術よりも乳房切除術の方が適切な場合があります。 乳房切除術の後に必ず放射線治療が必要というわけではないので.放射線治療を希望しない場合や利用できない場合は乳房切除術を選択する方がよいでしょう。
乳房再建は.乳房切除と同時に.あるいは切除後しばらくしてから行うことを選択する女性もいます。 患者さんは.乳房切除術を受ける前に.乳房再建の適否について医師に相談する必要があります。
術後はどうすればよいのですか？
乳房切除術は全身麻酔が必要です。 手術後.患者さんは回復室に運ばれます。 吐き気.痛み.不安などがある場合は.看護師に相談してください。
患者さんは目を覚ますと.手術部位に包帯が巻かれています。また.手術部位に液体がたまらないように.液体を集めるためのドレーンを1.2本入れることもあります。 退院時にドレーンが残っている場合は.看護師がドレーンのケア方法をアドバイスします。
患者さんには.医療従事者から痛みの管理や切開部のケア方法について指導します。 包帯は通常.術後2日目には外し.シャワーを浴びます。 ほとんどの患者さんは.乳房切除後24時間以内に退院できますが.乳房再建も行った場合は.さらに数日間の入院が必要です。
入院中.医療機関から肩こりを防ぐためのエクササイズを教わることがあります。 術後数週間は激しい運動は控えていただき.どの程度で活動量を増やせるか.医師からアドバイスがあります。
手術のリスクは？
外科的合併症には.感染症.出血.切開部の治癒不良.麻酔に対する反応などがあります。 切開部位に液体がたまることがありますが.これは血液や透明な液体がたまったもので.排出する必要があります。 胸を張ったときの痛み.締め付けられるような痛み.しびれるような痛みなどがあります。
腋窩リンパ節を切除すると.組織内の液体がリンパ系を通って排出される能力が低下するため.リンパ浮腫（腕のむくみ）が生じることがあります。 手術した側の腕に腫れや痛みを感じたら.すぐに医師や看護師に伝えてください。 上腕内側の皮膚感覚をつかさどる神経は.このリンパ節がある部分にもあり.手術中に神経を損傷すると.対応する場所にしびれを感じることがあります。
手術はどのように行われるのですか？
早期乳がんでは.しこりや乳房の一部を切除する手術（乳房温存手術）と放射線治療を併用しても.乳房切除術と同じ生存率になります。 乳房切除術はより広範囲になりますが.それでも乳房温存手術後に放射線治療を受けたくない.受けられない.あるいは乳房切除術でがんの再発をできるだけ防ごうと考える患者さんが多く.乳房切除術を選択されることがあります。
転移性乳がんは.必ずしも外科的な治療が可能なわけではありません。 しかし.すでに他の臓器に転移した後に乳がんが見つかった場合でも.乳房の原発巣を完全に切除することで生存率が高まる可能性があることを示す研究もある。