乳がん患者さんが意外に思われるかもしれませんが.治療中にも骨粗鬆症が起こり.主に検出可能な骨密度の減少.骨の痛み.ひどい場合には病的骨折という形で現れます。
乳がん治療と骨粗鬆症はどのように関係しているのでしょうか？
内分泌療法は.エストロゲンの供給源を断つ.あるいはエストロゲンの作用を打ち消すことによって.乳がん細胞の増殖を止める.あるいは遅らせることに焦点を当てた.乳がん治療の重要な一形態です。 体内のエストロゲンの重要な役割は.骨からのカルシウムの喪失を止めることであるため.内分泌療法.特にアロマターゼ阻害剤（AI）の使用は.エストロゲンの減少を招き.腫瘍の成長を抑制する一方で.必然的に体からのカルシウム喪失速度を加速し.骨粗しょう症と骨粗しょう性骨折のリスクを増加させる可能性があります。
特に更年期の女性では.AIの使用により体内の残留エストラジオール濃度がさらに低下し.骨量が増加し.骨の健康に影響を及ぼす可能性があります。 AIによる治療を受けた乳がん患者の5年間の骨折発生率は.健康な閉経後女性と比較して約5％増加することが報告されています。
そのため.内分泌療法を受けている乳がん患者さん.特にAI療法を受けている閉経後の患者さんは.抗腫瘍効果を確保しつつ骨の健康を保つために.医師から一定の骨保護策をとられることが多いのです。
AI治療中の骨の健康はどのように保てばよいのでしょうか？
エッセンシャルボーンモニター
骨のモニタリングが重要です。 骨密度の測定は.骨粗鬆症の発症を監視するための重要な手段です。
骨密度値は.もはや骨折リスクを評価する唯一の要素ではありません。 また.個々の患者さんの状態も骨折のリスクに大きく影響します。 そこで.世界保健機関（WHO）は.年齢.性別.臨床的危険因子.BMD値に基づいて.10年間の骨粗鬆症による重大な骨折イベントのリスクを予測する定量的骨折リスク評価ツールを開発しました。 医師と相談しながら評価することができます。
骨密度測定器が病院にない場合.医師は臨床症状を見ます。例えば.腰痛や身長が低くなった場合は骨粗鬆症の可能性があります。
注意事項
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通常.医師は骨量減少や骨粗鬆症のリスク分類に応じて.カルシウムやビタミンDの補給.ビスフォスフォネートによる治療など.予防や管理を勧めます。 実際.乳がん患者と非乳がん患者の間で.骨粗鬆症の管理に関して大きな差はないのです。 具体的な施策は以下の通りです。
- 食生活に気を配る。 です。
- 牛乳.乳製品.大豆.大豆製品.エビの皮など.カルシウムを多く含む食品を多く摂りましょう。 毎日コップ1杯の牛乳を飲むように主張することです。
- きのこや魚など.ビタミンDを含む食品をたくさん食べましょう。 カルシウムやビタミンDの補給は骨粗鬆症の予防だけでなく治療効果もあるため.卵や赤身の肉.鶏肉など良質のたんぱく質を適度に利用するとよいでしょう。
- 新鮮な果物や野菜.また黒キクラゲ.松の実.栗.しいたけなど.ビタミンCを含む食品を食べましょう。
- 砂糖は酸性食品であり.カルシウムを奪う可能性があります。 塩分の取りすぎは.骨へのカルシウムの沈着に影響するので.減塩.減糖が望ましいと言えます。
- 禁煙とアルコール制限 アルコールやタバコは.カルシウムの吸収に影響を与えます。
- 消化の悪い辛いもの.脂っこいもの.揚げ物.生もの.冷たいものを避け.軽めの食事にします。
- 日光浴。 屋外での活動を増やし.紫外線を浴びることで.皮膚でビタミンDが合成され.骨へのカルシウムの沈着を促進し.骨粗しょう症の予防や転倒による骨折のリスクを低減することができます。
- 適切な身体運動。 例えば.太極拳.ウォーキングなどです。 適切な運動は.靭帯や腱の強度を高め.多くの種類の骨.関節.筋肉.腱の損傷を防ぎ.骨粗鬆症のリスクを低減します。 運動するときは.転倒を防ぐために.ゆったりとした服装と履きなれた靴を履くように注意が必要です。
- Medication. 健康的な生活習慣に加え.日中にカルシウムとビタミンDのサプリメントを増やすとよいでしょう。 必要に応じて.医師の処方によるビスフォスフォネート製剤による治療を検討してください。
- 悪性腫瘍における骨転移と骨関連疾患の臨床管理に関する専門家コンセンサスは.悪性腫瘍で既存の骨量減少がある患者には生活習慣の改善.カルシウムとビタミンDの補充を.癌で既存の骨粗鬆症または骨折がある患者には生活習慣の改善.カルシウムとビタミンDの補充.ビスフォスフォネートを提案している。 通常.1日あたり500〜1000mgのカルシウムサプリメントと400〜800単位のビタミンDサプリメントが推奨されています。
- ビスホスホネートの長期使用者では.腎機能不全や顎骨壊死などの副作用が現れることがあります。 定期的に腎機能を確認し.本剤使用中は抜歯をするなどの注意が必要です。
- 薬物療法は通常.少なくともアジュバント療法が終了するまで続けられ.骨折のリスクが高い場合には適切に延長することができます。
- 痛みや骨折が著しい場合は.硬いベッドでの安静が推奨され.通常は消炎鎮痛剤とハーブを用いた温熱療法や理学療法を併用し.ステロイドAIも骨量減少に影響の少ない治療法を検討することがあります。
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