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概要：胆嚢結石は胆嚢内に発生する結石で.主にコレステロール結石とコレステロール系混合結石があり.急性胆嚢炎と併発することが多い。 この症例では.吐き気.むかつき.嘔吐を伴う上腹部の痛みを主症状とし.病態や付帯する検査を総合的に判断して「胆嚢結石」と診断されました。
基本情報】男性・73歳
疾病の種類】胆嚢結石症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2021年6月
治療方針】薬物療法（セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射液.アモキシシリンナトリウム注射液.イブプロフェン徐放カプセル.ウルソデオキシコール酸カプセ ル）
治療期間】7日間の入院.1ヶ月の外来フォローアップ
効果】症状の改善・消失
I. 初回相談
患者（男性.73歳）は.2日前に発熱.悪寒.胸部圧迫感.動悸.皮膚の黄変.排尿・排便異常などの症状はなく.吐き気.噴門.嘔吐を1回伴う心窩部痛で原因不明のため入院したが.本日.症状が悪化し入院となった。 1年前に心臓ステント留置の既往があり.現在アスピリン腸溶錠を服用中で.「胆嚢結石」の既往があると報告されました。 診察：腹部は平坦で左右対称.軟らかく.上腹部圧痛と右上腹部圧痛を伴うが.反跳性痛はない。 肝臓と脾臓は肋骨の下に触知できず.マーフィーサインは陽性であった。 肝・腎領域の打診痛はなく.移動性濁音もない。 腸の音は正常でした。 腹部CT検査を行ったところ.胆嚢炎.3cmの胆嚢結石.脾臓の石灰化病巣を認めた。 患者の状態.病歴.補助的な検査を組み合わせて.「胆嚢結石」の予備診断がなされた。
II.治療歴
胆嚢結石の大きさは3cmで.本来なら手術が必要な状態でしたが.アスピリン腸溶錠を服用していること.当面は手術を行わないことを考慮し.必要に応じて緊急手術を行うことを告知し.まずは対症療法を行い.効果を観察することとしました。 その理由を説明し.患者さんとご家族に治療方針に納得していただきました。 抗炎症治療としてセフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射剤とアモキシシリンナトリウム注射剤を投与した。 上腹部痛があり.鎮痛治療としてイブプロフェン徐放カプセルを投与した。 また.結石除去のためにウルソデオキシコール酸カプセルを投与した。 患者さんには.水をたくさん飲むようにとアドバイスしました。
III.トリートメント効果
薬物治療後.入院7日目.上腹部の痛みはなく.全体的に良好であった。 診察では.患者は明晰で精神的にも良好であり.腹部は平坦で左右対称で軟らかい。 肝臓と脾臓は肋骨の下に触知できず.マーフィーサインは陽性であった。 肝・腎領域の打診痛はなく.移動性濁音もない。 患者は.心窩部痛が大幅に減少し.その他の不快感もなかったと報告した。 除隊することができる。
IV.注意事項
患者さんの状態が良くなって退院されたので.私も嬉しかったです。 退院後は.ほうれん草.大根.大豆.りんご.しいたけ.きくらげなど.植物繊維が多く.コレステロールを下げる効果のある食品を中心に.低脂肪.低コレステロールの軽い食事をとるように指導し.激しい運動や重い肉体労働は1ヶ月間控えるようにします。 1ヶ月間は激しい運動や重労働を避け.適度な運動をして体の抵抗力を高めてください。 また.定期的な超音波検査に注意し.腹痛.黄疸.発熱などの症状が現れたらすぐに経過観察する。
V. 個人の洞察力
胆嚢結石≧3cmは臨床的には通常手術が必要ですが.心臓ステント留置のためアスピリン腸溶錠の内服が必要です。 アスピリン腸溶錠には抗凝固作用があり.内服中に手術を行うと.手術中に出血した場合に止血が間に合わず.過労死しやすくなりますので.まず対症療法を行い.その後.手術にのぞむ必要があります。 そのため.手術の機会をうかがう前に.対症療法を行う必要があります。