胆嚢は.胆汁の貯蔵.濃縮.排出.胆道圧の調整などの役割と.化学的.免疫学的な複合機能から.人体における重要な消化器官である。胆嚢は過去100年以上にわたって胆石症のためにしばしば摘出されてきましたが.腹腔鏡下胆嚢摘出術の急速な普及により.この技術は胆嚢結石の治療の「ゴールドスタンダード」となっています。しかし.胆嚢摘出術後に.十二指腸液の胃内逆流や胃食道逆流.消化不良性下痢.胆嚢摘出術後症候群.総胆管結石の発生率の上昇など様々な有害合併症を起こす患者さんがおり.臨床医は胆嚢摘出術を見直すきっかけとなっています。胆嚢摘出術とは対照的に.胆嚢結石の治療法として胆嚢摘出術もあるが.術後の胆嚢結石の再発率が高いことから.推奨しないという意見が主流である。
結石摘出のために胆嚢摘出術を提唱する理論は.1882年にドイツの当代きっての名医ランゲンブーフによって生み出された。当時.内視鏡技術のない後進国において.旧来の胆嚢摘出術による胆嚢結石の治療は不完全で.術後再発しやすい（90％以上）と考えた彼は.「胆嚢摘出は胆嚢に結石があるためだけでなく.石を育てることができるから」という説を打ち出し.これが有名な「温床主義」である。
胆嚢結石に対する胆嚢摘出術に反対する学者も多くいたが.再発率を下げることができなかったため.120年以上にわたって金科玉条として使われ.何世代にもわたって影響を与え続けてきた。温床学説の最大の欠点は.胆嚢機能の重要性を無視し.術後再発率を誤報し誇張していることである。当時の後進的な技術条件と内視鏡技術の欠如のもとで結石を除去することができず.ましてや再発率を語る資格もなかったからこそ.上記のような結論に至ったのであろう。
Langenbuchは.胆嚢の胆汁中のコレステロール濃度が過飽和になり.固形コレステロールの結晶が沈殿してコレステロール結石を形成すると考えた。しかし.コレステロールは肝臓から分泌されるため.結石形成の「温床」は胆嚢ではなく.肝臓にある。そこで.胆道外科の先達である蘭睿教授は.胆嚢結石は肝臓から発生すると考え.胆嚢摘出術（胆嚢結石）の適応を見直すべきとしたのである。したがって.温床の教義は今日では時代遅れであり.提唱することはできないというのが現代の見解である。
今日.低侵襲できれいな結石摘出という条件を達成するために.腹腔鏡や胆道鏡の助けがあるので.多くの学者が胆石摘出術を再導入している。
しかし.まだまだ主流の見解とは言えません。内視鏡学会では.胆道結石摘出手術の技術的な仕様をいくつか作成しています。
I. 手術の適応
1. 超音波検査などの画像検査で胆嚢結石と診断されたもの。
2. Te99ECTまたは経口胆嚢造影により胆嚢が描出され.その機能が正常である。
3. Te99ECTや経口胆嚢造影で胆嚢が確認できないが.術中に結石を除去し.胆嚢管の開存性を確認することが可能である。
II. 手術の禁忌
1.胆嚢が萎縮し.胆嚢腔が消失している場合。
2.胆嚢管内の結石が除去できず.術後も除去できないことが予想される場合。
3.術中画像診断で胆嚢管閉塞を確認する。
4.膀胱管内の結石は術中の超音波検査や画像診断で確認できるが.術中の胆管造影検査では発見することができない。
5.全胆管結石を合併している場合.胆道手術の前に全胆管結石を治療する必要があります。
その他.胆道結石症手術の適応として.治療対象が以下の条件をすべて満たす必要があるとするものがある。
1. 症候性胆嚢結石。
2, 直径20mm以下の単結石。
3.X線透視可能な結石。
4, 滑らかな胆嚢粘膜と正常な壁厚を有する。
5, 胆嚢の濃縮.収縮機能が正常である。
6, 胆嚢結石の家族歴がない。
7, 高脂血症.冠状動脈性心臓病.糖尿病.脂肪肝.肝硬変などの疾患がないこと。
現在.すべての胆嚢結石患者が胆嚢摘出術を受けるかどうかは議論の余地があり.一部の胆嚢結石患者は胆嚢摘出術に適している。外科医にとって.関連作業を実施して科学的なスクリーニング基準を見つけ.より科学的な胆嚢摘出プログラムを開発することが重要である。