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概要：本症例は.受診の1ヶ月前に夕食後の腹部膨満感.食欲不振.食事量の減少などの症状を呈したが.受診しなかった中年男性である。 関連検査の結果.胆嚢閉塞と診断され.腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行し.術後合併症もなく順調に回復している。
基本情報】男性・45歳
疾病の種類】胆嚢閉鎖症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2021年8月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下胆嚢部分切除術）＋点滴静注（セフタジジム注射液）。
治療期間】3日間入院
効果】治った.腹部膨満感.食欲不振の症状が消えた。
I. 初回相談
患者は45歳の男性で.喫煙歴は10年以上.食事はテイクアウトが中心で不規則です。 2021年8月.この1ヶ月間明らかな原因のない腹部膨満感.主に上腹部の膨満感.夕食後に悪化し.1ヶ月前と比較して食欲.食事量が減少したことを訴え来院されました。 しかし.これまで不快な症状が改善されず.食事や睡眠も平均的であることから.日常生活の質にも影響が出ているとのことで.当院に来院し治療を受けていただきました。
II.治療
入院後.原因究明のため定期的な血液検査と腹部超音波検査を行ったところ.胆嚢壁の肥厚と胆嚢頸部・底部の境界が明瞭な結節性密脈病巣を認め.胆嚢閉塞が示唆され.患者の腹部膨満の原因でもある胆嚢結石や胆嚢炎と複合していることがわかりました。 同時に.患者さんとご家族に現在の状態を伝え.手術を勧めました。 当初.手術の話を聞いた患者さんは.術後の回復に時間がかかり.仕事に影響が出ることを恐れて難しい顔をしていました。 しかし.術後の回復が早い腹腔鏡下胆嚢部分切除術も選択肢としてあることを説明したところ.患者さんは快く同意してくれました。 その後.術前検査を行い.手術の禁忌を除外した後.手術を行い.胆嚢を摘出した。 術後は病棟に戻し.術後感染予防のためセフタジジム注射剤を静脈内投与した。
III.治療結果
手術後.患者さんは無事に病室に戻られ.バイタルサインも安定していました。 術後2日目にはベッドから起き上がることができ.入院3日目には腹部膨満感の症状が消失し.食欲も元に戻ったと訴え.ひとまず回復した。 手術から1ヵ月後.患者は外来を訪れ.違和感がなくなったこと.現在は切開部が完全に回復し.日常業務に支障がないことを報告した。 これは.手術が比較的うまくいき.病気が治ったことを示しています。
IV.注意事項
この患者さんの手術はうまくいきましたが.術後には適切なケアが必要です。 家族は患者の体を洗ったり拭いたりするのを手伝い.術後感染を誘発しないように切開ドレッシングを濡らさないようにする。さらに.腹部のドレナージチューブは.特に寝返りや座ったり横になっているときに曲げたり折ったりしないように開き.その位置は誤って外れないようにもっと注意する必要があります。 3日間の入院で初期回復が見られ.自宅での療養を勧められ.患者さんはとても喜んでおられ.私も患者さんの状態が良くなったことをうれしく思いました。 患者さんは退院をとても喜んでくださり.私も病状が改善したことに安堵しました。 また.自宅での療養期間中は重い肉体労働はしない方が良いが.散歩や太極拳などの運動は回復に役立つ強さで行うようにとアドバイスしました。
V. 個人的な洞察
この場合.脂っこい食事や不規則な食事は胆汁の正常な分泌に影響を与え.その結果胆嚢閉塞を起こす可能性が高くなるので.胆嚢閉塞は日々の食習慣の悪さとより関係していると言えます。 したがって.胆嚢閉塞を予防するためには.まず食習慣を改善し.規則正しい食事と栄養バランスのとれた食事を心がけ.あまり脂っこいものを長時間食べないようにし.新鮮な野菜や果物の摂取を増やすことが大切です。