乳がんの治療法について

by Specialist

以下に示す治療法については.「治療法の概要」の項をご覧ください。

早期・限局性・手術可能な乳がん

早期・限局性・手術可能な乳がんに対する治療には.以下のものがあります。

  • 乳房温存手術と前リンパ節の生検。 リンパ節にがんが見つかった場合は.リンパ節郭清が行われることもあります。
  • Modified radical mastectomy（変形根治的乳房切除術）。 また.乳房再建が必要な場合もあります。

    乳房温存手術を受けた女性には.がんの再発を抑えるために乳房全体への放射線治療が行われます。また.患部のリンパ節に放射線治療が行われることもあります。

    修正根治的乳房切除術を受けた女性では.以下の条件のいずれかを満たす場合.がんの再発の可能性を減らすために放射線療法が行われることがあります：

  • 4つ以上のリンパ節にがんが見つかる。
  • がんがリンパ節周辺の組織に転移している。
  • 腫瘍が非常に大きい。
  • 腫瘍が摘出された周囲の組織の近くや中にまだ存在していること。

    全身療法とは.血流にのって全身のがん細胞に到達することができる薬剤を使用することです。術後全身療法は.腫瘍を取り除く手術の後.がんの再発の可能性を減らすために行われます。

    術後の全身療法は以下により決定されます：

  • 腫瘍がホルモン受容体陰性か陽性か。
  • 腫瘍がHER2/neu陰性であるか陽性であるか。
  • 腫瘍はホルモン受容体陰性.HER2/neu陰性（トリプルネガティブ）です。
  • 腫瘍の大きさ。

    ホルモン受容体陽性の腫瘍を有する閉経前女性の場合.追加の治療は必要なく.または許容できる術後治療には以下のものがある：

  • 化学療法を併用する.または併用しないタモキシフェン療法。
  • タモキシフェン療法.卵巣によるエストロゲンの産生を停止または減少させることを目的とした治療法です。薬物療法.卵巣摘出術.卵巣への放射線療法が行われます。
  • アロマターゼ阻害剤治療.卵巣から分泌されるエストロゲンの量を止める.または減らすことを目的とした治療法。 薬物療法.卵巣を摘出する手術.卵巣への放射線療法が行われます。

    ホルモン受容体陽性の腫瘍を有する閉経後の女性に対しては.追加の治療は必要なく.または許容される術後治療には以下のものがある：

  • アロマターゼ阻害剤療法と化学療法の併用または併用しない治療法。
  • アロマターゼ阻害剤を併用した化学療法を行った場合と行わなかった場合.トリアムシノロンアセトニドによる治療が行われました。

    ホルモン受容体陰性の腫瘍を有する女性に対しては.追加治療は必要なく.または許容される術後治療には以下が含まれます：

  • 化学療法。

    HER2/neu陰性の女性の場合.術後の治療には以下のようなものがあります：

  • 化学療法。

    HER2/neu陽性の小さな腫瘍で.リンパ節にがんがない女性には.もう治療は必要ないでしょう。 リンパ節にがんがある場合や.腫瘍が大きい場合は.術後の治療として.化学療法や標的治療（トラスツズマブ）などが行われます。

  • ホルモン受容体陽性腫瘍に対するトリアムシノロン療法やアロマターゼ阻害剤療法などのホルモン療法。
  • アド・ストラツズマブ・エムスタンシンによる抗体医薬のカップリング。

    ホルモン受容体陰性でHER2/神経陰性の小さな腫瘍（トリプルネガティブ）で.リンパ節にがんがない女性には.さらなる治療は必要ない場合があります。リンパ節にがんがある場合や腫瘍が大きい場合は.術後の治療として.

  • 化学療法が行われることがあります。
  • 放射線治療
  • 新しい化学療法レジメンの臨床試験。
  • PARP阻害剤治療の臨床試験。

    全身療法とは.血流にのって全身のがん細胞に到達することができる薬剤を使用することです。 手術前の全身療法は.手術前に腫瘍を縮小させることができます。

    ホルモン受容体陽性の腫瘍を有する閉経後女性に対する術後治療には.以下のようなものがあります：

  • 化学療法。
  • 化学療法ができない女性には.トリアムシノロンアセトニドやアロマターゼ阻害剤療法などのホルモン療法が適応となります。

    ホルモン受容体陽性の腫瘍を有する閉経前女性に対する術後治療には.以下のものが含まれる：

  • トリアムシノロンアセトニドまたはアロマターゼ阻害剤療法などのホルモン療法の臨床試験。

    HER2/neu陽性の女性では.術後の治療として.

  • 化学療法と標的療法（トラスツズマブ）があります。
  • 標的療法（ペルツズマブ）。

    HER2/neu陰性の女性の場合.術後の治療は以下の通りです。

  • 化学療法。
  • 新しい化学療法レジメンの臨床試験。
  • モノクローナル抗体医薬の臨床試験

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    局所進行性・炎症性乳がん

    局所進行性・炎症性乳がんの治療は.以下のような複合的な治療です：

  • リンパ節郭清（乳房温存手術または乳房全摘出）。
  • 術前・術後化学療法
  • 術後放射線治療
  • エストロゲン受容体陽性またはエストロゲン受容体未確認の腫瘍に対する手術後のホルモン療法
  • 新しい抗がん剤.新薬の組み合わせ.新しい治療法を試すための臨床試験。

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    局所再発乳がん

    局所再発乳がん（乳房.胸壁.または近くのリンパ節の治療後に再発したがん）に対する治療には.以下のものがあります：

  • 化学療法

    • 。

  • ホルモン受容体陽性腫瘍に対するホルモン療法
  • 放射線治療
  • 手術
  • 標的治療薬（トラスツズマブ）
  • 新しい治療法の臨床試験

    乳房.胸壁.近傍のリンパ節以外の部位に転移した乳がんの治療法については.「転移性乳がん」の項をご覧ください。

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    転移性乳がん

    転移性乳がん（体の遠隔部位に転移したがん）に対する治療法としては.以下のものが考えられます。

    ホルモン受容体陽性の転移性乳がんと新たに診断された閉経後の女性.またはホルモン受容体の状態が不明である女性に対して.治療としては以下のものが考えられます：

  • タモキシフェン療法
  • アロマターゼ阻害剤治療（アナストロゾール.レトロゾール.エキセメスタン）。 細胞周期タンパク質依存性キナーゼ阻害剤治療も行われることがある（パボキシニブ.レボキセチン.アベマシクリブ（ボマシリン）.アルペリシブ（pi3kα特異的阻害剤）等）。

    ホルモン受容体陽性の転移性乳癌と新たに診断された閉経前の女性には.以下の治療が考えられます：

  • タモキシフェン.LHRHアゴニスト.またはその両方

    • 。

  • サイクリン依存性キナーゼ阻害剤治療（リボソーム系）

    腫瘍がホルモン受容体陽性またはホルモン受容体不明で.骨または軟部組織のみに広がっており.タモキシフェンによる治療を受けている女性の場合.以下の治療が考えられます：

  • アロマターゼ阻害剤治療
  • 。
  • 酢酸メゲストロールなどのホルモン療法.エストロゲン療法.アンドロゲン療法.フルベストラントなどの抗エストロゲン療法など。

    他の治療に反応しないホルモン受容体陽性の転移性乳がん患者には.

  • trastuzumab.lapatinib.patuximabまたはmTOR阻害剤などの標的療法を行う。
  • ado-trastuzumab emstansineを用いた抗体薬物カップリング。
  • サイクリン依存性キナーゼ阻害剤治療（パボシニブ.レボセチン.アベマシクリブ（ボマシクリブ））.これはホルモン療法と併用することが可能です。

    HER2/neu陽性の転移性乳がん患者に対しては.以下のような治療が考えられます：

  • トラスツズマブ.パツキマブ.トラスツズマブ抗体薬物カップルまたはラパチニブなどの標的治療。

    化学療法を受けたHER2陰性.BRCA1またはBRCA2変異の転移性乳がん患者に対して.治療は以下の通りです：

  • PARP阻害剤（olaparibまたはtalazopanib）による標的治療。

    ホルモン療法を受けていないホルモン受容体陰性の転移性乳がん患者さんで.他の臓器に転移している.または症状を引き起こしている場合.治療には以下のものが含まれます：

  • 1つまたは複数の薬剤による化学療法

    • 。

    ホルモン受容体陰性かつHER2陰性の転移性乳がんの患者さんには.以下のような治療が考えられます：

  • 化学療法および免疫療法（アテゾリズマブ）。
  • 乳房の開放性病変や疼痛性病変に対する乳房全摘出術。 手術後に放射線治療が行われることもあります。
  • 脳や脊椎に転移したがんを除去する手術。 術後放射線治療が可能です。
  • 肺に転移したがんを除去するための手術
  • 弱った骨や折れた骨を修復したり.支えやすくするための手術。手術後に放射線治療が行われることもあります。
  • 肺や心臓の周りに溜まった液体を除去するための手術
  • 骨.脳.脊髄.乳房.胸壁に対する.症状を軽減し.生活の質を向上させるための放射線治療。
  • ストロンチウム-89（放射性核種）により.がんが転移した全身の骨の痛みを緩和する。

    転移性乳がんに対するその他の治療法としては.

  • がんが骨に転移した場合.骨の病気や痛みを抑えるためにビスフォスフォネートやデノスマブを用いた薬物療法が行われます。 (ビスフォスフォネートに関する詳しい情報については.がん性疼痛に関するPDQ要約をご覧ください）。
  • 高用量化学療法と幹細胞移植の併用による臨床試験
  • 抗体薬物カップリング（サシツズマブ）の臨床試験。
  • 新しい抗がん剤.新薬の組み合わせ.新しい治療法を試す臨床試験

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