I. 下肢動脈硬化性閉塞性疾患とは？
下肢動脈硬化性疾患とは.動脈の内壁に動脈硬化性プラークが形成され.増殖して血管内に突出した状態をいい.プラークの拡大が続き.二次的血栓が形成されると血管が狭くなって血流が悪くなり.狭窄が一定以上になると.あるいは内腔閉塞を形成して.下肢に供給する血流が体の必要を満たさなくなり.慢性あるいは急性虚血症状が下肢に発生するものです。
下肢の動脈硬化や閉塞性疾患の現状はどうなっているのか？
中国では.生活水準の向上や食生活の変化.高齢化に伴い.下肢動脈硬化性疾患と診断される症例が年々増加する傾向にあります。 文献によると.55歳～70歳における有病率は最大で17％であると報告されています。
下肢の動脈硬化性閉塞性疾患の主な症状は何ですか？
下肢動脈硬化症の初期には.下肢の冷えやしびれ.足の筋肉のけいれんを感じることが多く.一般に「けいれん」と呼ばれています。 したがって.これらの症状を持つ患者さんは.通常の病院で科学的な検査によって診断を確認するよう.注意を促す必要があります。
2.運動後の痛み：医学的に間欠性跛行として知られている.下肢動脈硬化閉塞性疾患の最も一般的な症状であり.パフォーマンスは.患者が一定の距離を歩いて.痙攣性疼痛.しばらく運動を停止するには.残りの部分は.痛みの緩和.再び運動後に.痛みの再発を余儀なくされています。 虚血が悪化すると.歩いた後に痛みを感じる距離がどんどん短くなり.数百メートルからようやく十数メートル.あるいは数メートルとなる。
3.安静時痛：医学的に安静時痛と呼ばれるもので.四肢の重症虚血.つまり運動していない状態でも筋肉などの組織への血液供給が不十分で.特に夜寝ている時に痛みが生じる。 下肢を挙上すると痛みが悪化し.低位吊りや軽度の活動で痛みが緩和されるため.睡眠や食事がとれずストレスが溜まります。 この時期には.積極的な治療が必要であり.さもなければ.さらに進行して壊死期に入ることを示唆している。
4.組織の虚血と低酸素により最終的に壊死する：この間.患者は重度の動脈閉塞と側副血行不良.または動脈血栓症を合併している。 壊死の症状が軽い場合は.四肢の栄養状態が悪くなり.皮膚が荒れたり.カサカサになったり.汗毛がまばらになったり.抜け落ちたり.足の爪の伸びが遅く.厚くなって光沢がなくなったり.骨折してもなかなか治らなかったりします。 壊死症状が悪化すると下肢が壊死したようになり.同時感染者は全身性の中毒症状を呈し.命にかかわることもあり.最終的に切断に至る患者さんもいます。
下肢動脈硬化性閉塞性疾患と誤診されやすい病気とは？
1.腰椎椎間板ヘルニア
腰からお尻.太ももの裏側.ふくらはぎの外側.足先まで痛む典型的な坐骨神経痛です。
2.加齢に伴う骨粗鬆症。
多くの場合.高齢になると骨カルシウムが適時に補充されずに大量に失われることが原因です。 四肢の痛みとして現れるが.痛む四肢の皮膚の色や温度は正常で.末梢動脈の脈動も触知できるのに.非常に骨折しやすい状態である。 高齢者の動脈硬化の患者さんの多くは.この病気と誤診され.カルシウムのサプリメントで治療されていますが.効果はなく.病状を悪化させることがよくあります。 そのため.高齢者が原因不明の手足の痛みを感じたときには.誤診を避けるために血管の検査をすることが重要です。
下肢の動脈硬化や閉塞性疾患に対する治療法は？
下肢の動脈硬化や閉塞性疾患の治療は.患者さんの状態に合わせて行う必要があります。 主なものは以下の通りです。
1.生活習慣の改善：高血圧.糖尿病などの原疾患を積極的に治療する。 塩分や糖分が少なく.食物繊維が豊富で不飽和脂肪酸を含む.豆類.果物.野菜などの植物性食品を多く摂取する。 禁煙：喫煙者は非喫煙者に比べて9倍も間欠性跛行を発症しやすく.間欠性跛行の患者さんの9割近くが喫煙者であることから.禁煙は発症率を下げるために有効な対策となります。
2.物理療法：患者さんは適度に運動する必要があります。ウォーキングやジョギングなどがよく.これは精神をリラックスさせ.緊張を和らげることができます。物理療法を通じて.皮膚の温度を上げるための操作やマッサージもより良い補完療法です。運動や物理療法のいずれにしても.重要なことは.これらはすべて側副血行の確立と虚血を改善することを助けることです。
3.血管外科医の指導のもと.脂質低下薬.降圧薬.血管拡張薬.抗血小板薬.抗凝固薬などを適用することができます。 動脈血栓塞栓症がある場合は.血栓溶解剤を使用することができます。 現在使用されている薬剤の主な役割は.病気の継続的な進行を抑制し.患肢の側方循環を改善し.痛みを和らげ.潰瘍の治癒を促進することである。
4.外科的治療：間欠性跛行が徐々に悪化し.仕事や生活にまで影響を及ぼす患者さんや.四肢虚血により安静時痛や組織の壊死が見られる患者さんには.外科的治療（動脈バイパス手術など.一般に「バイパス手術」と呼ばれる）が必要となり.これらの手術が間に合わなければ切断は必至となります。 局所壊疽の患者さんでは.術後の治療で創傷治癒を促進させることができます。 外科的治療を受ける患者さんは.手術計画を決定する前に.画像データを入手し.血管の状態を十分に評価する必要があります。
5.血管内治療：CTA（CTアンギオグラフィー）.MRA（磁気共鳴アンギオグラフィー）.DSA（デジタルシルエットアンギオグラフィー）の所見から.動脈の狭窄・閉塞が分節的で.狭窄・閉塞の近位・遠位に正常動脈が多い場合は.バルーン拡張やステントなどの血管内治療が可能である。 これらの方法は.侵襲性が低く.回復が早く.従来の麻酔や外科的切開を必要としないが.比較的高価である。
下肢の動脈硬化はどうすれば防げるのか？
1.禁煙とアルコール制限.低脂肪.低糖.軽い食事.新鮮な野菜.果物.その他のビタミン豊富な食品.規則的で適度な生活をすることです。
2.適切なフィットネス運動.肥満を避ける：定期的な運動は.血管が体操を行うことができるようにするために等しく.弾力性を高め.老化を防止することができます。
3.自分の感情を調整するのが得意で.長期的なうつ病や緊張を避けるために。
4.動脈硬化を防ぐためにいくつかの食品：牛乳.大豆.生姜.ニンニク.タマネギ.菌.オート麦.サツマイモ.サンザシ.お茶.海の魚.蜂蜜オレンジは.血液中のコレステロールやトリグリセリドのレベルを下げることができます。