閉塞性動脈硬化症の罹患率は.高齢化の進行.生活水準の継続的な向上.ライフスタイルの変化に伴い.年々増加している。 調査によると.米国の患者数は700万人から1億2000万人に達し.70歳以上の罹患率は10〜18％と高い。 中国では.正確な疫学的データはないが.日常臨床では非常によく見られる。 下肢の動脈硬化性閉塞性疾患に対する現在の治療のゴールドスタンダードは.伏在静脈逆行バイパス術である。 この手術の1年肢温存率は90％以上である。 しかし.開腹手術であるバイパス手術は.外傷が多く.合併症が多いという欠点がある。Gibbonsの報告によると.276例のバイパス手術患者の合併症率は21％で.主に切開合併症と感染症であり.術後6ヵ月で通常の生活を取り戻した患者は45％に過ぎなかった。 近年.下肢閉塞性動脈硬化症に対する低侵襲治療は.その低侵襲性.実用性.その他多くの優れた点から.徐々に臨床に取り入れられてきている。 低侵襲治療の最終的な目標は.患肢を温存するために.より小さな切開.より少ない痛み.より短い入院期間で.血管内腔の完全性を修復し.四肢の血液供給を迅速に回復させることである。 現代技術の急速な発展により.この目標を達成することが可能となった。 本稿では，下肢閉塞性動脈硬化症に対する低侵襲治療1，経皮経管血管形成術（PTA）と血管内ステント留置術（S）の進歩と有効性について紹介する。 PTAと血管内ステント留置術は，下肢閉塞性動脈硬化症の治療法であり，最も早くから用いられ，最も広く用いられている内腔治療法の1つである。 PTAは一般に大動脈や大腿N動脈のような動脈の短区間の狭窄病変や閉塞病変に適していると考えられている。 大口径血管の短区間の狭窄に対しては，PTA治療は短期および長期の開存率が高い。 長区間の閉塞病変に対しては.PTA後の開存率は低かった。 腸骨動脈の長区間閉塞に対しては.血管内ステント留置により長期開存率が改善した。 腸骨動脈完全閉塞に対する血管内ステント留置術後の早期開存率は最高99.2％で.5年開存率は77％.10年開存率は通常49％である。 腸骨動脈PTA/エンドプロテーゼ(S)の長期開存率は.大動脈バイパスの10年開存率62～79％と比較するとやや低いが.腸骨動脈PTA/Sは患者への外傷が少なく.手術合併症も少ないこと.治療が失敗しても次のステップの血管バイパスへの影響がないことから.腸骨動脈閉塞に対する治療法として腸骨動脈PTA/Sが選択されるようになった。 選択される治療法 鼠径面より下の動脈におけるPTA/Sの開存率は.やや好ましくない。surowiecは380本の表在性大腿動脈をPTA/Sで治療した結果を報告している：1年後の初回開存率は85％.5年後の開存率は52％であった。 表在性大腿動脈PTA/Sの長期開存率は.技術やステント材料・手技の進歩に伴って徐々に上昇しているが.外科的大腿Nバイパス術の5年開存率60％〜90％と比較すると.まだ見劣りする。 しかし.低侵襲性という利点から.現在ではほとんどの学者が.高齢で外科的治療のリスクがある症例ではPTA/ステント留置が大腿表在性動脈硬化性閉塞病変に対する治療の第一選択となり得ると考えており.N動脈より下の動脈におけるPTA/Sは有効性が劣ると考えている。 しかし.外科的バイパス術に適さない患者に対しては.脛骨動脈PTA/Sは短期間の血流改善をもたらし.虚血性潰瘍の治癒を促進する四肢救済の時間を提供することができる。 凍結形成術 凍結形成術の理論的根拠は.血管形成術（PTA）を病変血管に対して行う一方で.病変部を極低温で凍結することによりアポトーシスを誘導し.新生内膜の過形成を抑制することで.再狭窄の発生を予防するというものである。Brambillalは.虚血性潰瘍の治療に129例の患者にPolar CathTM凍結形成装置を用いて治療を行ったと報告している。Brambillalは.下肢のアテローム性動脈硬化性閉塞性疾患患者129人（腸骨動脈が18％.表在性大腿動脈が82％）の治療にPolar CathTM冷凍形成術装置が使用され.65％の患者は術後6ヵ月で無症状であったと報告した。Favaは.大腿N動脈の病変の治療を受けた15人の患者のうち93％で早期手技が成功し.14ヵ月後の血管造影での初回開存率は86％であったと報告した。Lairdは.70人の患者の大腿N動脈病変の治療が成功し.早期手技は93％であったと報告した。 Lairdは70人の患者で大腿N動脈病変を治療し.追跡調査11-41m（平均31m）時点での初回開存率は83.2％であったと報告している。 既存の情報によれば.下肢閉塞性動脈硬化症に対する冷凍血管形成術の予備的結果は有望であり.下肢閉塞性動脈硬化症患者に対する低侵襲的治療を提供するものであるが.その長期的有効性は大規模サンプルの無作為化比較試験によって評価される必要がある。 3.レーザー支援血管形成術（Laser-assisted angioplasty）エキシマレーザーの切除原理は.光化学反応を利用して組織の分子結合に亀裂を入れることである。 エキシマレーザーの透過層は50ミクロンと薄く.1パルスで10ミクロンしか切除できない。 作用点が集中しているため.周辺組織へのダメージがなく.温度上昇もありません。 エキシマレーザーは動脈硬化プラークを切除し.内腔を拡大することができる。 Steinkamp[26]の報告によると.片側大腿N動脈閉塞患者215人をレーザー支援PTAまたはPTA単独で治療し.閉塞セグメントの平均長さは10.4cm（3～14cm）.レーザー支援PTAによる開通率は82.7％.PTA単独による開通率は70.4％.平均追跡期間は36m（6～52m）であった。 (Steinkamp[27]は.312例の表在性大腿動脈に対するレーザーアシストPTAの研究結果を報告している：36ヵ月後の初回開存率は49.2％.初回アシスト率は76.5％.再開存率は86.3％であった。 および86.3％であった。重症虚血肢に対するレーザー補助血管形成術」試験の最新結果：外科的バイパスの候補とならなかった48例の患者を含め.6ヵ月後の四肢温存率は90.5％であり.86％の患者は重症虚血肢がなかった。 レーザー支援血管形成術は閉塞動脈内の血栓や動脈硬化などの閉塞組織を切除することによってその後の治療の道を開き.遠位塞栓症や動脈閉塞などの合併症を減少させる。 しかし，この手技は依然として動脈穿孔の発生率が高く，カテーテルの柔軟性と制御性を改善する必要があり，長期的な有効性を大規模サンプル研究でさらに観察する必要がある。 4.心内膜下血管形成術 心内膜下血管形成術の原理は.一連の血管内手術によって.心内膜下層の閉塞動脈を人工的に引き起こし.その層内に新しい人工血流路を形成することで.閉塞した血流が流路の続きを通って血管の下層に流れるようにするものである。Treimanは.大腿動脈N動脈閉塞患者29例の心内膜下血管形成術治療の適用を報告し.平均追跡期間は38ヶ月(28-54ヶ月).大腿動脈N動脈閉塞患者の平均症例数は1例であった。 Treimanは大腿N動脈閉塞患者29例を治療し.平均追跡期間は38ヵ月（28-54ヵ月）.1年.2年.3年.4年開存率はそれぞれ85％.64％.18％.9％であったと報告した。VrauxはN動脈レベル以下の動脈閉塞患者40例を内膜下血管形成術で治療し.技術的成功率は78％.12ヵ月四肢生存率と患者死亡率はそれぞれ81％と78％であったと報告した。Ingleは67例（下肢71例）を内膜下血管形成術で治療したと報告した。 Ingleは.N動脈以下の動脈の閉塞による下肢の重症虚血患者67例（下肢71例）を血管内膜下血管形成術で治療し.技術的成功率は86％.臨床的成功率は80％であったと報告している。36ヵ月後の累積四肢生存率と重症虚血からの四肢解放率はそれぞれ94％と84％であり.1年.2年.3年後の累積死亡率はそれぞれ19％.43％.51％であった。 血管内膜下血管形成術の初回開存率はまだ比較的低いが，この手技は下肢の重症虚血患者，特にN動脈以下の動脈の閉塞による下肢の重症虚血患者で，他のすべての治療法が無効であった場合，血管内膜下血管形成術は高い手技成功率と下肢生存率を示している。 したがって，血管内膜下血管形成術は下肢の重症虚血患者に対する比較的安全で効果的な治療法である。 下肢の動脈硬化性閉塞性疾患は発生率が高く，重篤な弊害があり，従来の保存的治療では満足できない。 外科的治療は外傷性で合併症が多く.患者にとって心理的.生理的に負担が大きい。 21世紀において.低侵襲医療は.生物学的.心理学的.社会的医療モデルへの移行において.より広い展望を示すであろう。 低侵襲医療は.外傷が少なく.安全性が高く.手術が簡単で.術後の回復が早いなど.独自の利点があるため.医師と患者の両方から支持されています。 また.様々なハイテク技術の向上と充実により.下肢閉塞性動脈硬化症に対する低侵襲治療も増加の一途をたどっている。 患者が最も合理的な治療を受けられるようにするためには.臨床医がそれぞれの低侵襲治療法を深く理解し.使いこなすとともに.それぞれの低侵襲治療法を公正かつ客観的に評価することが必要である。