閉塞性動脈硬化症とは？
中国人の食生活構造の変化.脂肪を含む食品の摂取量の増加.一人当たりの寿命の延長に伴い.動脈硬化症は中高年の間で最も一般的な疾患となっており.中国における60歳以上の発症率は79.9％と高い。
動脈硬化性閉塞性疾患の原因は？ どのような人がなりやすいのでしょうか？
原因はまだ不明で.さまざまな要因が重なって発症すると考えられています。 低比重リポ蛋白が動脈の動脈硬化を促進し.高血圧.高脂血症.免疫複合体が動脈内皮を障害し.リポ蛋白の浸潤.血小板の接着.平滑筋細胞の増殖.脂質の沈着などの病変を引き起こす。 この疾患の発症には.高血圧.糖尿病.喫煙.肥満などの因子が関係している。 したがって.「九高一低」の高血中脂肪.高血糖.高尿酸.高体重.高血圧.高血液粘度.高年齢.高精神的ストレス.高喫煙.運動不足の中高年の閉塞性動脈硬化症は.高危険因子の疾患であり.この疾患は50歳以上の患者に多く発生する。 人体が約30歳を過ぎると.動脈に脂質が沈着し始め.中年以降は動脈の動脈硬化に注意し.毎年定期的に病院に行って動脈をチェックする必要があります。
下肢閉塞性動脈硬化症の典型的な症状は？
動脈硬化性閉塞性疾患の臨床症状は.主に動脈狭窄や閉塞による四肢の局所的な血液供給不足によるものです。 閉塞病変がどの程度広範であっても.病変の進展が遅く.効果的な側副血行が確立できる限り.臨床的に明らかな症状は現れません。 虚血と低酸素.ふくらはぎの筋肉のけいれん.痛みや疲労.停止し.しばらくの間休息する必要がある.症状が歩き続けるために改善するのを待つので.症状が繰り返される;
ステージIII（安静時痛期間）：下肢虚血が悪化した場合.下肢の筋肉や神経の深刻な不足の補償の側枝は虚血性疼痛が表示され.最も一般的な症状は.患者が膝.ふくらはぎのたるみで座って.夜通し眠ることは困難であることである.上げることができない.そうでなければ虚血を悪化させる.これは良い考えではありません。
下肢閉塞性動脈硬化症の臨床病期分類はあるのでしょうか？
治療の指針になるのでしょうか？
2000年にPAS（Pan-Atlantic Interventional Society）は.動脈狭窄・閉塞の長さとタイプによってTASC A.B.C.Dを軽度から重度まで分類し.治療法選択の指針としている。 タイプAは内腔治療が望ましい治療法であることを示唆し.タイプDは従来の手術が望ましい治療法であることを示唆し.タイプBとタイプCは十分なエビデンスに基づく医学的裏付けがないため.望ましい治療法について明確な推奨はしていない。 B型とC型は.エビデンスに基づく医学的裏付けが不十分なため.好ましい治療法について明確な推奨はないが.通常の管理原則では.B型の患者には血管内治療が推奨されることが多く.C型の患者には従来の外科治療が推奨されることが多い。
動脈硬化のリスクは何ですか？
動脈硬化は全身の動脈にある程度影響を及ぼすため.全身疾患と呼ばれる。 動脈硬化を治療せずに放置しておくと.心血管系に影響を及ぼし.命にかかわることもあります。 一方.間欠性跛行は良性の疾患経過のようで.数年間は病状が安定していることがありますが.末梢血管疾患患者の約1〜3％は年々病状が悪化していきます。 つまり.10年経っても10～30％の人しか病状が悪化しないということです。 これが.動脈狭窄のある患者さんすべてに外科的治療を行わない理由です。 しかし.病変を悪化させる要因には.まず治療すべきものがいくつかあります。 喫煙.運動不足.高脂血症.コントロールされていない糖尿病.高血圧などです。 間歇性跛行の患者さんで.医学的なアドバイスを受け入れない人は.通常.病気が進行しており.切断の危険性があります。
閉塞性動脈硬化症はどのように予防できるのでしょうか？
悪習慣を改め.禁煙し.高脂肪.難消化性.刺激性の食品を避け.果物.野菜.豆類を多く含む軽い食事をとることです。 高血圧.高脂血症.糖尿病に罹患している人は.原疾患の治療を積極的に行うべきである。 肥満の人は体重を減らすこと。 適切な運動は側副血行を促進するが.重いものを動かさないこと。 患肢を温め.足を乾燥させ清潔に保ち.足の爪を正しく切り.適切な靴と靴下を履き.怪我をしないようにする。
動脈硬化性閉塞性疾患ではどのような検査が必要ですか？
加齢とともに.多くの病気が足の痛みや不快感を引き起こすので.原因を調べることが重要です。 外来でいくつかの検査を行うことで.症状が動脈の病気によるものなのか.狭窄や閉塞の部位を特定することができます。
1.一般的な検査：コリンエステラーゼ.トリグリセリド.リポタンパク質電気泳動などの生脂質測定のパッケージ.心電図や心エコーのルーチン検査は.状況の心機能を理解することができ.心筋虚血に起因する冠動脈硬化がないことを確認するために.眼底検査は.直接動脈硬化の有無.硬化の程度と進行の速度を決定することができ.その後.頭の虚血の程度を明らかにするために.X線は.動脈疾患の動脈の狭窄や閉塞があることを見つけることができます。
2.四肢のセグメント動脈血圧測定：ドップラー超音波聴診器を使用して.四肢の動脈血圧をチェックするための非侵襲的なテスト。 間欠性跛行が動脈閉塞性疾患によるものかどうかを鑑別するために.下肢を静的な状態と動的な状態の両方で検査する必要があることが多く.動的な検査に基づいて跛行の距離を測定し.治療法を決定することができる。
3.カラー超音波ドップラー検査は.近年広く使用されている非侵襲的な方法で.簡便で実施しやすく.内腔形態.内膜硬化.プラーク.血流状態などの局所的な動脈病変をよりよく示すことができます。 動脈の全経路と病変を示す連続走査超音波血管造影もある。 カラー超音波ドップラーも術後の経過観察によく使われる方法であるが.この方法は満足のいく結果を得るためには熟練した検査者に頼らなければならず.またある深い部分の血管を映し出すことは難しい。
4.動脈造影とデジタルサブトラクション血管造影は.最も正確な検査方法であるだけでなく.血管疾患を診断するための重要な手段の一つであり.それは動脈閉塞性疾患の診断のために重要な価値を持っています。 動脈造影は.動脈の形態を明瞭に示し.動脈閉塞部位を特定できるだけでなく.閉塞部位の遠位血管や側副循環の確立に関する詳細な情報を提供することができ.外科的治療方針の決定や手術の予後の推定に役立つ。 しかし.インターベンション法であり.腎不全患者では造影剤の使用が制限されることがある。 したがって.この方法は主に手術や経皮的インターベンションが必要な患者に用いられる。
5.CTアンギオグラフィ（CTA）または磁気共鳴アンギオグラフィ（MRA）
CTAまたはMRAは.CT室またはMRI室にある大きな装置で行う検査であり.安全で短時間の検査が可能であるが.通常.検査中に少量の造影剤を末梢静脈に注入する必要があり.腎不全がより重篤な場合には注意が必要である。 カラードップラー超音波検査やその他の検査でも病変に関する多くの有用な情報を得ることができますが.CTAやMRAはより正確な情報を得ることができ.さらなる治療を行う前に動脈病変部位や遠位動脈の画像を得ることができます。
閉塞性動脈硬化症はどのように治療すべきでしょうか？
非外科的治療としては.食事管理.適切な運動.禁煙.保温.脂質降下薬.血管拡張薬.漢方薬の使用.抗血小板凝集療法や陰圧下による側副血行路の確立の促進などが挙げられます。 非外科的治療は下肢アテローム性動脈硬化閉塞症の進行を遅らせるだけで.血管の狭窄や閉塞という下肢アテローム性動脈硬化閉塞症の問題を根本的に解決することはできない。
外科的治療：部位.程度.範囲.側副血行に応じて.動脈バイパス手術.内膜剥離術.卵膜移植術.静脈動脈化手術などを行い.患肢への血液供給を増やすことができます。
患者は病気の進行の異なる段階において.個々に合った治療法を選択する必要があるので.患者を個々に治療する血管外科医を選ぶことが不可欠である。
下肢の動脈硬化性閉塞性疾患を治療する他の方法はありますか？
血管内治療とは.外科的切開や全身麻酔を行わず.X線監視下で血管内腔から狭窄・閉塞した動脈を開通させることで.血管内腔でのバイパス手術に相当するため.血管内治療.あるいはインターベンション治療と呼ばれています。 この方法は低侵襲で手術が簡単.効果的で再現性が高いという利点がある。 血管内ステント留置術，血管内硬化性プラーク回転剥離術，超音波・レーザー血管内留置術などがある。 その中でも血管内ステント留置術は国際的にも国内的にも成熟した技術である。
低侵襲の血管内治療は有効なのでしょうか？ 従来の手術との違いは？
下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管内ステント留置術の成功率は.国内外の症例要約の分析によると.平均90％以上であり.合併症発生率は10％以下である。 下肢動脈硬化閉塞症に対する初回再疎通後の1年開存率は80-98％.5年開存率は45-80％に達し.血管からの狭窄のためバイパス手術よりはるかに低侵襲で.初期・中期開存率も高く.多くの下肢動脈硬化閉塞症患者に安全で確実な治療法一式を提供している。
伝統的な手術法はより成熟した方法ですが.その限界はリスクが比較的高いことであり.これらの手術法は全身麻酔を必要とすることが多いため.重症の心血管疾患や脳血管疾患.糖尿病患者を合併した下肢閉塞性動脈硬化症には適していません。
内膜治療後も薬物療法を継続する必要があるのか.また継続する場合.薬物療法はどのように調節すればよいのか。
現在の治療経験では.ステントを血管内腔に留置して患肢の血液供給を改善させるが.病気の原因が取り除かれていないため.内皮過形成により長期再狭窄を起こす可能性がある。 また.ステントは金属異物であり.血栓症を誘発する可能性があるため.内腔治療を受ける患者は.抗凝固薬.抗血小板薬.脂質低下薬を長期に内服し.毎月通院して血液粘度を定期的にチェックする必要がある。
術後は厳格な血圧管理（酒石酸メトプロロール錠12.5mgを1日2回経口.一硝酸イソソルビド錠40mgを1日1回経口.ニフェジピン徐放錠40mgを1日2回経口.血圧に応じて適宜調整）.スタチン系脂質低下薬1錠を1日1回.少なくとも半年から1年間。 コレステロールは4.68mmol/L未満に.LDLコレステロールは2.6mmol/L未満に.空腹時血糖は4.4～6.7mmol/Lに保ち.1～3ヵ月ごとに定期的に内科外来で血圧.血中脂質.血糖をチェックすることが推奨される。 経口抗血小板薬と微小循環改善薬.一般的に使用される薬剤は以下の通り：アスピリン100mg.1回/日.長期内服。 クロピドグレル（ボリビル）75mg.1回/日.通常のステント留置患者には少なくとも1ヵ月間.薬剤コーティングステント留置患者には少なくとも9ヵ月間内服する。 過量投与による出血を避けるため.定期的に凝固機能を確認し.内服薬の投与量を調節する
内膜治療後の定期検診は必要ですか？
定期検診の目的は.術後治療の効果を観察し.新たな症状や出現した疾患を早期に発見し治療することです。 外来での経過観察は.退院後半月.1ヶ月.2ヶ月.6ヶ月.1年.その後は6ヶ月ごとに行います。 何か特別な事態や緊急事態が発生した場合は.できるだけ早く適切な診断と治療が行えるよう.いつでも外科医や外来担当医.救急担当医に連絡すること。 術後再狭窄は通常術後3～6ヵ月に起こるので.この時期に動脈超音波検査やCT血管造影を行い.ステントの開存性を評価し.必要に応じて内皮過形成の有無を確認することができる。
退院後の注意点は？
退院後の注意点は以下の3点である。 1.運動：トレッドミル運動や歩行は跛行に最も効果的な運動である。 運動強度：歩行速度は3～5分で痛みを伴う跛行症状が誘発される速度に設定し.この負荷で中等度の痛みの症状が出るまで歩行し.その後立ったり座ったりして安静にして症状を和らげ.上記の歩行を続ける。 運動時間：運動-休息-運動のプロセスを各運動セッションで繰り返す。 最初は合計35分歩き.その後5分ずつ追加して合計50分歩くようにし.この強度と時間で続ける。 運動頻度：週に3～5回。
2.生活習慣と危険因子のコントロール：禁煙.禁酒.減塩・低脂肪食.低比重リポ蛋白（LDL）を100mg/dl以下にコントロール.糖化ヘモグロビンが7％以下になるように血糖をコントロール.血圧を140/90mmhg以下にコントロール.糖尿病や腎臓病を合併している場合は血圧を130/80mmhg以下にコントロールする。
3.退院後は抗血小板薬や微小循環薬を長期内服し.血液凝固指数を定期的に確認し.出血につながる過量内服を避けるために内服薬の量を調節する。