下肢アテローム性動脈硬化症は.動脈のアテローム性動脈硬化病変によって引き起こされる慢性の閉塞性動脈疾患であり.主に下腹部大動脈.腸骨動脈.大腿動脈.N動脈などの大・中型動脈が侵される。 この疾患はアテローム性動脈硬化斑.動脈の中間層の変性および二次的な血栓症によって引き起こされ.その結果.内腔が狭窄して閉塞し.下肢の虚血につながる。 主な臨床症状は.冷感.しびれ.疼痛.間欠性跛行.動脈の拍動消失.四肢組織の栄養障害.足趾または足部の潰瘍化または壊疽です。 1Q: 私の父（58歳）は.2年前に歩行後に両下肢の痛み.重苦しさ.脱力感を発症しました。 ここ半年は.200メートルほど歩くと足がこわばり.しばらく休まないと歩けなくなります。 これは下肢動脈硬化症でしょうか？ 治療が必要でしょうか？ A: お父さんの症状と超音波検査の結果から.下肢の動脈硬化と閉塞性疾患と診断されました。 これは高齢者に多い病気で.欧米では55〜70歳の有病率は17％です。 下肢の動脈では.アテローム性物質の持続的な膨張と二次的な血栓症が動脈内腔の狭窄と閉塞を引き起こし.四肢.特に下腹部大動脈.腸骨動脈.大腿N動脈の慢性または急性の虚血症状を引き起こす。 この疾患の初期症状は.患肢の冷感.しびれ.間欠性跛行である。 病気が進行すると.患肢の虚血は増大し.その結果.足指.足または下腿の顔色が青白くなり.体温の低下.感覚の低下.皮膚の菲薄化.筋肉の萎縮.足の爪の肥厚と変形.静かな状態では骨の菲薄化が生じる。 重篤な虚血状態では.足指.足.下肢の潰瘍や壊疽が発生し.それが持続し.最終的には切断や死に至ることもある。 これ以上悪化させないためにも.できるだけ早く治療を受けるべきです。 2Q: 私の父（60歳）は.いつも両足のしびれと歩行後の下肢の痛みを訴えていました。 県立病院の整形外科を受診し.腰椎椎間板ヘルニアと診断されました。 その後.超音波検査を行ったところ.両下肢の動脈の内膜が肥厚し.内腔の一部が狭くなっており.血管炎と言われました。 この病気はいったい何なのでしょうか？ A: お父様の診断は下肢の動脈硬化性閉塞性疾患で.神経原性跛行とよく似ています。 腰部脊柱管狭窄症.椎間板脱.坐骨神経痛.多発性神経炎などでも腰痛.臀部.臀部.大腿部の筋肉の痛みや脱力感などが現れますが.これらは閉塞性下肢動脈硬化症による症状とよく似ています。 しかし.神経原性跛行の痛みの特徴は.うずくような感覚.脱力感.四肢の柔軟性の低下.しびれで.運動後に発症することが多く.跛行の範囲も様々で.立っているときに症状があり.軽減するためには座ったり.体位を変えたりする必要があることが多いのに対して.虚血性跛行の感覚は筋肉の疲労感やつっぱり感で.歩行範囲は基本的にどの発症でも同じで.立っているときには症状はなく.歩行を止めることで軽減します。 さて.下肢閉塞性動脈硬化症.静脈瘤.静脈炎.深部静脈血栓症など多くの血管外科疾患を総称して「血管炎」と呼ぶ現象がありますが.これは誤解です。 実際には血管炎は血管外科疾患の一つで.正式名称は血栓閉塞性血管炎といいます。 喫煙歴のある若年・中年男性に発症し.主に下肢の中小動脈が侵され.冷感.しびれ.運動時痛.安静時痛.皮膚の蒼白.動脈のゆらぎの弱さ・なさ.筋肉の萎縮などが長期間にわたって起こる病気で.下肢の血管のさまざまな病気の総称ではありません。 3Q: 私は63歳で.定年退職して自宅にいますが.1年前に下肢の動脈硬化と閉塞性疾患と診断されました。 どのように治療すればよいでしょうか。 治療せずに現状を維持できますか？ 治療しなかった場合.どのような影響がありますか？ A: 下肢アテローム性動脈硬化症と診断されたら.症状の悪化や悪化を避けるために.できるだけ早く治療を受けるべきです。 下肢動脈硬化症の治療は.患者さんの状態に合わせて行う必要があります。 主なものとしては.1.生活習慣の改善：高血圧.高脂血症.糖尿病などの原疾患を積極的に治療する。 豆類.果物.野菜など塩分.糖分.繊維質.不飽和脂肪酸の少ない植物性食品を多く摂る。 2.禁煙：喫煙者は非喫煙者に比べて間欠性跛行を発症する可能性が9倍高く.間欠性跛行患者のほぼ90％が喫煙者である。 したがって.禁煙は発症率を下げる有効な手段である。 3.理学療法：患者は適度な運動が必要で.例えばウォーキングやジョギングがよく.精神をリラックスさせ.緊張を和らげることができる。理学療法を通じて.皮膚温度を上げるための手技やマッサージもよりよい補完療法である。運動療法であれ.理学療法であれ.重要なことは.いずれも側副循環の確立を助け.虚血を改善することである。 4.血管外科医の指導のもと.脂質降下剤.降圧剤.血管拡張剤.抗血小板剤.抗凝固剤を使用します。 動脈血栓症があれば.血栓溶解薬が使用される。 現在適用されている薬剤の主な役割は.疾患の継続的な進展を抑制し.患肢の側方循環を改善し.痛みを和らげ.潰瘍の治癒を促進することである。 5.手術：間欠性跛行が徐々に悪化し.仕事や生活にまで影響を及ぼす患者や.安静時痛や四肢虚血による組織壊死のある患者には手術が必要である。 局所的な組織壊疽を起こした患者では.術後に創傷の治癒を促進することができる。 外科的治療は主に手術と腔内動脈形成術からなる。 外科的治療を受ける患者は.手術計画を決定する前に.画像データを入手し.血管の状態を十分に評価する必要がある。 4Q: 私の母は67歳で定年退職しています。 高齢者には高血圧と冠動脈疾患があります。 全身の動脈が硬化によって虚血になると新聞で読みましたが.下肢の血管の虚血を防ぐにはどうしたらよいでしょうか。 A：下肢の動脈硬化や閉塞性疾患は.高血圧.冠動脈性心疾患.脳梗塞.糖尿病などと併発することが多く.多段階.多面的な予防が必要です。 まずは禁煙とアルコールの制限.脂肪分や糖分の少ないあっさりした食事.新鮮な野菜や果物などビタミンを多く含む食品を多く摂ること。 規則正しく節度ある生活をすること。 第二に.適切なフィットネス運動で肥満を防ぎ.定期的な運動は血管に体操をさせるに等しく.弾力性を高め.老化を防ぐことができる。 さらに.自分の感情をうまく調整し.長期的な抑うつや緊張を避ける必要があります。 また.下肢の動脈硬化や閉塞の主な原因である高血圧や糖尿病などを早期に発見するためにも.定期的に病院で総合的な健康診断を受けるべきです。 これらの病気がわかったら.医師の指導のもとに血圧や血糖を下げる薬を服用し.下肢動脈硬化や閉塞を起こしやすい要因を避けることが必要です。 5Q：父は70歳で.高血圧.心臓病.脳梗塞の既往があります。 どのように選択したらよいでしょうか。 A: 下肢動脈硬化症の治療は.一般的に薬物療法.開腹手術.内腔動脈形成術に分けられます。 開腹手術は血管内剥離術と人工血管バイパス迂回術に分けられます。 血管内デブリードマン：外科的に病変血管から内皮を除去する。つまり.アテローム性動脈硬化プラークを除去して閉塞を解除し.人工血管パッチで修復する。 人工血管バイパス迂回術：これは.入口および出口動脈の大部分が開存している動脈の長い狭窄や閉塞に対して.現在最も一般的に用いられている手術法である。 人工血管はポリテトラフルオロエチレンまたはポリエステル製で.非常に効果的な治療法である。 外科的処置の欠点は.侵襲が大きく.麻酔が複雑で.高齢で虚弱な患者や他の臓器の疾患を合併している患者には耐えられないことである。 しかし，術後の血行再建が確実であり，術後の成績も良好であることから，動脈の長い部分が完全に閉塞している全身状態の良好な患者にも手術を行うべきである。 内腔動脈形成術の主な適応はバルーン拡張術とステント留置術であり.これらは短い動脈セグメントの狭窄病変に広く用いられている。 ニッケルチタン記憶合金でできたステントを病変部に挿入し.バルーンによる血管拡張後の血栓症.内膜過形成.弾性収縮を防ぎ.血管を再開通させて血液を再び流すことができるようにします。 医師は患者の症状や正確な画像データに基づいて具体的な治療法を立案します。 6Q:下肢動脈硬化性閉塞性疾患の原因は何ですか？ どのような検査をすべきでしょうか？ 薬物療法で完治しますか？ A: 動脈硬化の原因はよくわかっていませんが.多くの学者は多因子性であると考えています。 50歳以上の患者に多くみられますが.50歳未満でもみられます。 米国心臓協会の疫学的知見によると.動脈硬化の主な危険因子は高血圧.高コレステロール血症.喫煙である。 両側下肢に臨床症状があれば.非侵襲的カラー超音波検査を行い.血流速度の変化と組み合わせて狭窄の程度を調べることができる。 磁気共鳴血管造影と動脈造影は末梢動脈の解剖学的パターンを示すことができ.適切な手術計画を立てるのに不可欠である。 閉塞性動脈硬化症は器質的な病変であり.病変動脈の血小板閉塞を完全に貫通する薬剤はまだ使用されていない。 現在使用されている薬剤の主な役割は.病気の進行を抑制し.患肢の側副血行を改善し.痛みを和らげ.潰瘍の治癒を促進することである。