動脈硬化性閉塞性疾患とは？
動脈硬化性閉塞性疾患（ASO）は.動脈硬化に起因する動脈壁の慢性閉塞性疾患で.下肢に多く見られます。
リスク要因
ファミリーヒストリー
年齢（男性：45歳以上.女性：55歳以上）
スモーキング
西安紅社会医院外科 肥満症 張紹波
低運動量
不規則な生活
過度なストレス（ストレスフルな仕事.生活）
不健康な食生活
下肢の動脈硬化や閉塞性疾患の兆候とは？
症状
臨床症状は.主に四肢の虚血の進展の速さと程度に依存します。
初期症状は.患肢の冷感.しびれ.異常感覚.間欠性跛行です。
その後.安静時痛や組織壊疽.虚血性神経障害.皮膚の変色.皮膚付属器のジストロフィー.消耗性筋萎縮.関節のこわばりなどが進行します。
フィジカルサイン
身体検査では.虚血肢の青白い顔色.しわだらけの乾燥した鱗状の皮膚.肥厚した足の爪.体毛の喪失.四肢の筋萎縮が見られる。
触診では.皮膚はひんやりと冷たく.閉塞部位より遠位の動脈の脈動は減弱または消失し.末梢血管の充満時間は遅延する。
重症の虚血では.四肢の感覚や運動機能の喪失.下垂足.局所的な皮膚潰瘍.さらには四肢の壊疽が見られる。
間欠性跛行とは？
一定距離を歩くと下肢の筋肉に痛み.痛み.脱力が生じ.歩き続けると症状が悪化するため歩行を中止せざるを得ず.しばらく休むと歩き続けることができるようになる。
跛行の距離と持続時間は.しばしば病気の重症度を示します。
間歇性跛行には.動脈性虚血性跛行.静脈性跛行.神経原性跛行があります。
鑑別診断
1.血栓閉塞性血管炎 若年・中年男性に多く.患者の90％以上に喫煙歴がある病気です。 主に足背動脈.後脛骨動脈.鼻動脈.大腿動脈など下肢の動脈が侵されます。 約40％の患者さんが.病気の初期または経過中に下肢の蛇行した表在性血栓性静脈炎を再発します。 血管炎患者は一般に.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患の既往がない。 動脈像では.動脈の分節性狭窄または閉塞が認められ.病変部の近位および遠位には.歪みや拡張した分節はなく.滑らかで平坦な動脈が認められる。 発症年齢.部位.画像所見によりAS0との鑑別が可能です。
2.多発性大動脈炎 若い女性に多く.主に頸動脈.鎖骨下動脈.腎動脈などの大動脈とその分枝の始点が侵される病気です。 病変部は動脈の狭窄や閉塞を引き起こし.脳や上肢.下肢に虚血の症状が現れます。 臨床症状としては.記憶喪失.頭痛.めまい.失神.冷感.しびれ.痛み.脱力感.患肢の間欠性跛行などがあるが.下肢の安静時痛や壊疽はない。 腎動脈狭窄症では腎性高血圧.両側鎖骨下動脈狭窄症では上肢低血圧と下肢高血圧.胸腹部大動脈狭窄症では上肢高血圧と下肢低血圧を呈する。 動脈狭窄部近傍に収縮期雑音を認める。 病変の活動期には発熱とヘモグロビンの増加がみられます。 AS0との鑑別は.患者さんの発症年齢や症状.徴候.動脈造影などから判断しやすいとされています。
下肢動脈硬化性閉塞性疾患の身体検査について
ドップラー
超音波
道徳再武装
CTA
ディレクトリシステムエージェント
下肢動脈硬化性閉塞性疾患の自然経過について
1/4 自然に改善する場合もある
1/3～1/2 横ばい
1/4加重
下肢虚血の治療法
1.心血管系リスクファクターの排除（脂質低減.糖質低減.禁煙など） 2.心血管系リスクファクターの排除（脂質低減.糖質低減.禁煙など） ※2．
2.運動とエクササイズは.側副血行路の確立に役立つ
3.薬物療法（漢方薬と西洋薬の組み合わせ）
4.外科的治療とインターベンション治療
5.生物処理の新しい方法を探る。
薬物療法は下肢虚血の重要な治療手段である
血管系疾患の薬物療法に注目することが重要である。
一般治療：動脈硬化を起こしやすい因子のコントロール.禁煙.高血圧のコントロール.血中脂質の低下.血糖値の厳格なコントロール.食後血糖の有効なコントロールが治療のポイント.患肢の温熱に注意するが.虚血肢に温湿布や理学療法を行わないと虚血肢の壊死を増悪する.患肢の運動法.高気圧酸素療法.肥満.低酸素.ビタミンC欠乏.精神緊張.感情興奮.などなど。 また.肥満.低酸素.ビタミンC不足.ストレス.精神的ストレスも動脈硬化の素因となるため.効果的に管理する必要があります。
特殊な薬物療法には.抗凝固.除痛.血管拡張.血栓溶解.鎮痛などがあります。 自己動脈や迂回血管の血栓を防ぎ.側副血行路の形成を促進することが目的です。四肢虚血の患者さんは.患肢の痛みのために眠れず.食事も考えられないことが多いので.鎮痛効果が高く.作用時間が長く.副作用の少ない薬剤を選択し.催眠剤を追加することがあります。