頭蓋内動脈瘤破裂に対する初期・中期マイクロサージェリーの方法を検討し，術中・術後の合併症や治療方法について考察した． 2004年3月から2007年9月までに当科に入院した全26例をレトロスペクティブに分析したところ，26例は初期および中期にマイクロサージェリーを受け，16例は初期に，10例は中期に治療された． 初期16例.中期10例（初期とはクモ膜下出血後3日以内.中期とはクモ膜下出血後4〜10日以内）.全26例にマイクロサージェリーを実施した。 GOSスコアは.Grade Iが15例.Grade IIが3例.Grade IIIが4例.Grade IVが2例であった。 全例に術後頭蓋CTのレビューを行い.術後頭蓋内血腫なし.異なる部位の梗塞10例.術前CTで脳梗塞5例であった。 死亡例は2例で.1例は後方連絡動脈瘤クランプ後に後頭部梗塞.脳ヘルニアとなり家族は治療を断念.1例は前方連絡動脈瘤塞栓術後2年で再出血.手術クランプ1週間後に突然後頭部孔ヘルニアであった。 12例において術後に全脳血管造影を行ったところ，クランプされていない前方連絡動脈瘤が1例，頸部が残存した後方連絡動脈瘤が1例，クランプ後の再造影で後方連絡動脈と前方脈絡膜動脈が描出されない後方連絡動脈瘤が1例であった． 頭蓋内動脈瘤の治療には.早期から中期のマイクロサージェリーが有効である。 頭蓋内動脈瘤手術の術後脳虚血は，特に内頚動脈後交連セグメントの動脈瘤では重大な合併症であり，術中の前脈絡動脈と後交連動脈の保護は非常に重要である． 動脈瘤を担う動脈や動脈瘤本体に石灰化や動脈硬化を有する患者の外科的治療については.さらなる検討が必要である。