今月初め.中年男性の患者さんが救急外来に入院されました。 後頭部への転倒傷害で当院に入院した。 頭蓋CTでは.頭蓋骨にくも膜下出血が散在しており.これまでの考え方によれば.外傷性脳損傷と誤診されやすい状態でした。 実は.この患者さんには狡猾で致命的な頭蓋内動脈瘤があったのです。 患者は脳外科医に相談し.直ちに手術の準備をし.同日.緊急に静脈内全身麻酔で神経インターベンション-全脳血管造影-が行われました。 手術の結果.医師の判断が正しく.外傷性脳出血ではなく.前大脳交連動脈瘤破裂による転倒であることが確認されたのです。 原因はすぐに特定され.患者は最初の機会に頭蓋内動脈瘤のクランプ術を受けた。 頭蓋内動脈瘤は.頭蓋内動脈の壁に生じた異常な（非腫瘍性の）膨らみで.通常は小さく.臨床症状を引き起こさないため.破裂するまで発見されることはほとんどありません。 動脈瘤が破裂すると.くも膜下出血（SAH）などの重篤な病変を引き起こす可能性があります。 初回破裂の死亡率は約30～40％.2回目の破裂の場合は60％にもなり.生存した場合の障害率も高い。 頭蓋内動脈瘤は適時に管理することが重要である。 本例も当院でニューロインターベンションが開始されて以来.管理されている頭蓋内血管病変の1例である。