1.なぜガンマグロブリンを使う必要があるのですか？ 川崎病で最も深刻な問題は.子どもの将来の予後に直結する冠動脈の合併症の発生である。 高用量ガンマグロブリン衝撃療法は.冠動脈合併症の予防に有効であることが示されています。 高用量のアスピリンとガンマグロブリンを用いた早期のショック療法により.アスピリン単独投与に比べ.冠動脈瘤の発生率を15-20%から5%に減少させることが研究で明らかにされています。 2.ガンマグロブリンを点滴するのに最適な時期はいつですか？ 点滴量はどのように計算するのですか？ 高用量ガンマグロブリン衝撃療法は.早期に実施するほど効果が高く.発症後10日以内に使用すれば.冠動脈合併症の予防に最も良い結果が得られるとされています。 冠動脈瘤が形成されると.アスピリンやガンマグロブリンはほとんど効きません。 したがって.川崎病が臨床的に確認された場合.あるいは強く疑われた場合には.特に禁忌がない限り.できるだけ早くガンマグロブリンを開始する必要があります。 また.発熱.発疹.炎症マーカーの上昇など.発症10日後に炎症反応が残っている場合.ガンマグロブリンの使用は冠動脈合併症の抑制に有効である。 ガンマグロブリンショック療法は.体重1kgあたり2gを8～12時間かけて投与します。 重度の心不全がある場合は.輸液速度を遅くしたり.利尿剤を追加して心臓への体積負担を軽減することがあります。 3.ガンマグロブリンに感受性のない小児は.どのように治療すればよいのでしょうか？ ホルモン剤の使用は.冠動脈瘤の発生に寄与するのでしょうか？ 統計によると.川崎病の小児の約15％は.ガンマグロブリンショック療法に対する反応が悪いか.あるいは全くない.すなわち.ガンマグロブリン注入後48時間経っても熱がある.あるいは体温が正常化しても再び上昇する.あるいは依然として著しい炎症反応がある.とのことです。 このグループの小児は冠動脈瘤の発生率が高いので.ガンマグロブリンショック療法を以前と同じ投与量.同じ方法で繰り返すことが推奨されます。 発熱が続く人には.ガンマグロブリンを3回目まで投与することもあります。 ガンマグロブリン療法に反応しない方には.改善策としてメチルプレドニゾロン30mg/kgのショック療法を2～3回静注したり.プレドニン2mg/kg/日を2週間内服するなど.ホルモン剤による治療が行われることがあります。 ホルモンは.体温を急速に下げ.炎症反応を抑え.入院期間を短縮するのに役立ちます。 ホルモンが冠動脈瘤の形成を増加または促進させるという証拠はない。 ホルモン剤の使用に伴う副作用に注意する必要がある。