1.定期的な経過観察と評価 冠動脈拡張.冠動脈瘤（特に直径6mm以上）を合併したり.冠動脈狭窄.血栓症.冠動脈閉塞を併発した川崎病は.狭心症.急性心筋梗塞.さらには突然死といった急性冠動脈イベントを起こしやすくなります。 また.長期にわたる慢性心筋虚血は.心筋線維化.心肥大.心不全を引き起こす可能性がある。 そのため.血栓を防ぐためにアスピリンなどの薬を少量服用するだけでなく.時間をかけて定期的に経過観察する必要があります。 重症の冠動脈疾患では.心筋虚血の有無.抗心筋虚血療法.抗心不全療法.冠動脈再灌流療法の必要性を評価するため.3～6ヶ月ごとの総合検査が推奨されます。 2.ワルファリンの追加が必要な状態.ワルファリンの投与量の計算とモニタリングの方法.注意点は？ 直径6mm以上の冠動脈瘤.特に直径8mm以上の巨大冠動脈瘤は.冠動脈の狭窄.血栓症.石灰化.さらには閉塞を併発しやすいとされています。 このような患者さんや.急性心筋梗塞の既往があり.血栓症を伴う急速な冠動脈拡張が認められる患者さんは.低用量アスピリンに加え.ヘパリンやワルファリンによる抗凝固療法が検討されることがあるようです。 小児におけるワルファリンの投与量は.1日当たり体重1kg当たり0.05～0.12mgであり.治療目標は血中INRを2.0～2.5に維持することである。 ワルファリンの投与量は個人差が大きく.小児では投与量の変動幅が大きく.他の薬剤や摂取する食事の種類や量に影響されやすいと言われています。 例えば.アスピリン.抱水クロラール.クロピドグレルなどの薬剤は.ワルファリンの抗凝固作用を増強することがあります。 ビタミンKを豊富に含む一部の緑葉野菜は.ワルファリンの作用を弱めることができます。 ワルファリンの過剰投与により出血しやすくなり.重症の場合.生命を脅かす消化管出血や頭蓋内出血を引き起こす可能性があります。 そのため.ワルファリン服用中のお子様の保護者の方と連携して.ワルファリン治療の効果をしっかりと確認できるような教育が重要です。 INRを定期的にチェックし.ナイフやハサミのような鋭利な器具に触れたり.激しい衝撃を与える活動など.トラウマになるような状況に子供を近づけないようにする必要があります。 3.冠動脈の合併症を持つ子どもがいる場合.どうすればよいのでしょうか？ また.冠動脈の損傷が激しいお子さんに対しては.川崎病の冠動脈病変をもとに.早期に冠動脈硬化を発症させないよう医師がお子さんや保護者に指導する必要があり.病気を悪化させるおそれがあります。 これには.脂肪.塩分.糖分を多く含む食品の摂取を控える.冠動脈病変に応じた適度な活動.体重コントロールと肥満防止.高血圧や糖質・脂質代謝異常の予防とコントロールを積極的に行うなどの健康的な食・生活習慣が含まれます。 また.重度の冠動脈病変を持つ子供には.活動の量や強度をコントロールし.激しい運動を制限することに注意を払う必要があります。 4.抗血栓療法以外にどのような薬が必要ですか？ 心筋虚血の症状があり.心筋梗塞の既往がある小児には.冠動脈イベントを予防するためにカルシウム拮抗薬.β遮断薬.硝酸塩を投与する必要があります。 また.心肥大と心不全を併発している小児では.レニン・アンジオテンシン阻害薬（ACEI）.レニン・アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）.β遮断薬などの抗心不全薬による追加治療が必要である。 5.インターベンションやバイパス手術の介入はどのような場合に必要ですか？ 少量のアスピリンなどによる長期的な血栓予防に加え.3〜6ヶ月に一度は総合検査を行い.心筋虚血の有無や冠動脈再灌流治療の必要性を評価する必要があります。 狭心症などの心筋虚血の症状.心電図や心エコー図での心筋虚血の変化.心臓負荷試験（負荷心筋灌流画像.負荷心電図.負荷心エコー図など）で心筋虚血の証拠がある場合は.冠動脈病変の把握と冠動脈再灌流療法の必要性と実施可能性の評価のため.さらに冠動脈造影が必要となります。 冠動脈血行再建術の目的は.虚血の危険がある心筋に血流を回復させ.心筋虚血梗塞.心筋線維化.心筋リモデリング.心不全.不整脈を予防し予後を改善することである。 方法としては.インターベンション治療や冠動脈バイパス術（一般的にはバイパス手術として知られている）があります。 冠動脈血行再建術の適応を簡単に説明すると.（1）心筋虚血の症状（自覚症状を含む）.および適切な検査が必要。 (2) 心筋虚血がないにもかかわらず.ストレステスト（ストレス心筋灌流画像.心電図又は心エコー図を含む）により心筋虚血を示すもの。 (3) 冠動脈造影検査で冠動脈の75％以上の狭窄.左主幹の50％以上の狭窄が認められ.突然死の危険性がある場合。 これを実行できるかどうかは.もちろん子供の年齢や各種治療の具体的な実現可能性を十分に考慮する必要がありますが.詳しくは該当記事をご覧ください。