目的 原発性肝細胞癌とその肝外転移に対する経皮的穿刺無水エタノールアブレーションの適用と意義について検討する。 方法 原発性肝細胞癌患者67例と肺転移および腹部リンパ節転移を有する一部の患者の臨床データをレトロスペクティブに解析した。67例中.肝内病変83例.肺転移53例（31）.腹部リンパ節転移22例（16）であった。 肝内病変は経皮的肝動脈化学塞栓術および／または無水エタノールアブレーションで.肝外転移は無水エタノールアブレーション単独で治療されました。
結果：全群の効率は.腫瘍病変65.8%.肝内病変67.5%.肺転移60.4%.腹部リンパ節転移72.7%.6ヶ月後の生存率は83.5%.1年後の生存率は59.7%となった。 結論 無水エタノールアブレーションは.原発性肝がんや肝外転移の治療において.良好な臨床応用が可能である。
1.データおよび方法
1.1 一般的なデータ
肝細胞癌といくつかの複合肝外転移を持つ67人の患者が集められ.男性47人と女性20人.年齢は37歳から83歳.平均57±2.1歳でした。 67名の肝内病変83例のうち.初回の肝動脈造影で明らかな腫瘍染色を認めなかった肝内病変8例6名を除き.すべてPEI併用TACEで治療した（肝内病変34例23名は複数回のTACE治療後の肝動脈造影で腫瘍供給動脈の閉塞や塞栓不能な副供給動脈の存在を認めた）。 複合肺転移31例（計53病変.3個以上の転移はなかった）.腹部リンパ節転移16例（計22病変）に対して.CTガイド下PEIを実施した。
1.2 材料と装置
ガイド装置はGE Light Speed 16列スパイラルCTで.走査条件は層厚2.5~5mm.層間隔2~3mm；穿刺針は日本のハチミツPEIアルコール針から選び.仕様は21G×150mm/200mm；無水エタルは純度の高い医療用エタノールで.フランスGuerbet 48% Super 液体ヨード油
1.3 治療
手術前に塩酸モルヒネ10mgを筋肉内投与し.神経質な患者にはバリウム10mgを筋肉内投与しました。 患者は仰臥位または側臥位になり.まずCTスキャンで腫瘍の最大レベルを選択し.自作のカテーテルグリッドを用いて穿刺点.針の進入方向.深さをマークして位置決めした。
施術に先立ち.患者に落ち着いた呼吸を求め.2％塩酸リドカインの局所浸潤による麻酔を行い.CTガイド下で腫瘍の最深レベル（腫瘍の遠位側と正常組織の接合部から約0.5cm）まで段階的にアルコール針を経皮的に穿刺した。 CTスキャンで穿刺針の位置が正しいことを確認したら.ヨード油と無水エタノール（比率1：9）からなる懸濁液とマイトマイシン5～10mgをゆっくりと注入し.腫瘍の表層までバックアップしながら穿刺針を回転させる。
多点注入法と分割注入法を採用し.エタノール注入量は患者さんの許容範囲と式 [2] V=4/3π(r+0.5)3 （Vはエタノール投与量（ml）.rは腫瘍半径（cm
）により決定しました。 病巣をできるだけ洗い流すために.計算された投与量を適度に超えることがある。 注射が終わったら.3～5分ほど針を離さず.その後針を引き抜きます。 術後は.血圧.呼吸などのバイタルサインをモニターし.止血.抗感染症治療を行う。 3~4週間間隔でCT検査を繰り返し.病変の大きさやヨード油の沈着具合により.再治療の必要性を判断した。
1.4 有効性評価基準
1回目の治療終了から3ヶ月後の病変部のCT検査またはエンハンスドスキャンを画像評価の基準とし.病変部のヨード油の沈着量によりエタノールアブレーションの程度を判断した。 腫瘍切除治療の特殊性から.有効性の評価は固形腫瘍の有効性評価基準であるRECISTを参照するのみである。
完全寛解（CR）：腫瘍組織を完全に切除し.ヨード化オイルの画像のみが残存する状態.「部分寛解（PR）：腫瘍の切除率が30％以上.α安定（SD）：腫瘍の切除率が30％未満または体積増加が20％未満.進行性疾患（PD）：腫瘍が20％を超えて増加または新しい病変の出現。 また.平均生存期間を評価するため.6～12ヶ月の継続的なフォローアップが行われました。
2.結果
2.1 治療成績
6ヵ月後の生存率は83.5%.1年後の生存率は59.7%であった。 具体的な治療成績は表1
表1 67名の治療成績
病変
完全寛解
部分寛解
安定
進行
有望
肝内病変
83
42
14
12
15
67.5%
肺 転移
53
19
13
11
10
60.4%
腹部リンパ節転移
22
11
5
3
72.7%
合計
158
72
26
28
65.8% です。