中国における原発性肝がんの罹患率と死亡率は.世界の罹患率と死亡率の50％以上を占めており.独自の特徴を持っている。 治療方法も多く.統一された基準がない。 このため.中国衛生部医務局は.多領域の専門家を組織して綿密な討議を行い.中国における原発性肝癌（主に肝細胞癌を指す）の標準治療を積極的に推進できることを期待して.「原発性肝癌診断治療標準」を改訂し.正式に発表した。 1.外科治療：肝切除と肝移植を含む 1.1 肝切除の基本原則 本ガイドラインでは.腫瘍の最大完全切除.腫瘍の残存のない切開断端の徹底.正常肝組織の最大温存という原則を守り.手術死亡率と合併症を減らすことの安全性を強調している。 早期肝細胞癌（単一病変.直径5cm未満.肝内転移および大血管浸潤のないもの）に対する肝切除の有効性は明らかであり.外科的切除による5年生存率は過去10年間で著しく上昇し.80％近くになっている [1] 。 したがって.十分な治療を受けた早期肝細胞癌では肝切除が望ましい。 中・進行HCCでは.そのほとんどが直径10cmを超える単発腫瘍.多発腫瘍.門脈がん塞栓症や肝静脈がん塞栓症.胆管がん塞栓症であり.手術に適しているのはごく一部である。 術前の選択と評価.手術内容の改善.術後の再発と転移の予防と治療が有効性を高める鍵である。 術前にChild-Pugh分類やICGクリアランステストなどの肝機能の総合評価を行うことが多く.残肝量の算出にはCTやMRIが用いられる。 1.2 肝切除法の分類には根治切除と緩和切除がある。 本ガイドラインでは.根治切除を手術の完成度によって3つのグレードに分類している。グレードⅠは肉眼で確認できる腫瘍が完全に切除され.断端に癌が残存していないこと.グレードⅡはグレードⅠを基準として.①腫瘍の数が2個以下であること.②門脈本幹およびその1次分枝.総肝管およびその1次分枝.肝静脈本幹および下大静脈に血栓がないこと.③肝門部への転移がないこと.④肝外への転移がないこと.の4条件を追加する。 術前にAFPが上昇した者については.術後2ヶ月以内にAFPが正常値まで低下し.画像検査で腫瘍の残存が認められないこと。 1.3 肝切除の適応 1.3.1 患者の基本的条件 全身状態が良好で.肝病変が切除可能であり.保存肝が代償可能であること。 具体的には.全身状態が良好で.心臓.肺.腎臓.その他の重要臓器に明らかな器質的病変がないこと.Child-PughAグレードの肝機能.または短期治療後の肝機能がAグレードであること.基本的な肝予備機能が正常であること（ICG-R15など）.切除不能な肝外転移巣がないこと。 1.3.2 根治的肝切除の対象となる局所病変は.①単発の肝細胞がんで.表面が平滑.境界が明瞭.または擬似被膜があり.浸潤した肝組織の30％未満.または30％以上ではあるが.非腫瘍側の肝臓が標準肝容積の50％以上に増大した場合に補填される.②多発性腫瘍で.結節が3個未満であり.分葉または葉に限局している.の要件を満たすこと。 1.3.3 腹腔鏡下肝切除術 主に肝2-6節にある5cm未満の孤立性がん巣に用いられる；外傷が少なく.出血量が少なく.手術死亡率が低いという利点がある [2] 。 1.3.4 緩和的肝切除の対象となる局所病変は.①3～5個の腫瘍があり.半肝の範囲を超え.多発性限局切除を行う場合.②隣接する2～3肝分節または半肝に限局した腫瘍で.腫瘍のない肝組織が代償性肥大を起こし.標準肝容積の50％以上となる場合.③肝中心部（中葉またはIV.V.VIII分節）の肝細胞がんで.腫瘍のない肝組織が代償性肥大を起こし.標準肝容積の50％以上となる場合.④肝門部領域のリンパ腫で.5cm未満.2～6肝分節に位置する場合.の条件を満たす必要があり.外傷が少なく.出血量が少なく.死亡率が低いという利点がある[2]。 肝門部リンパ節転移がある場合は.リンパ節郭清や術後治療を同時に行うことができる。 ⑤末梢臓器への浸潤がある場合は.切除を同時に行う。 門脈血栓がある場合.腫瘍が肝臓の半分にとどまっていて.術中に血栓を除去できると予想される場合は.腫瘍を切除して門脈から血栓を抜き取り.術後に肝動脈化学塞栓療法（TACE）や門脈化学療法を行うことができる。 大静脈塞栓症の場合は.大静脈を切開して塞栓を除去し.全肝血流遮断下で腫瘍を切除することができる。 胆管塞栓症は胆管癌と合併し.明らかな黄疸を引き起こすことがある。 肝硬変と門脈圧亢進症を合併した肝細胞癌の場合.肝細胞癌が切除可能で.明らかな脾腫と脾機能亢進症があれば.同時に脾臓を切除することができる。明らかな食道胃底静脈瘤があれば.特に出血を伴う静脈瘤の破裂があれば.同時に心臓血管隔離術を行うことができる。重篤な胃粘膜病変があれば.脾-腎シャントやその他の選択的門脈シャントを行うことができる。 肝癌が切除不能で.明らかな脾腫.脾機能亢進症があり.明らかな食道胃底静脈瘤がない場合は.脾臓摘出術の際に選択的肝動脈塞栓化学療法.凍結療法.ラジオ波治療を行うことができる；明らかな食道胃底静脈瘤があり.特に静脈瘤破裂や出血があり.重篤な胃粘膜病変がない場合は.脾臓摘出術または冠状静脈縫合を伴う脾動脈結紮術を行うことができる；肝癌は術中にラジオ波治療または凍結療法を行うことができ.肝動脈カニューレ塞栓化学療法を行うことは適さない。 1.4 手術の禁忌 1.4 手術の禁忌：①心肺機能が低下している.または他の重要な臓器や器官が重篤な疾患と合併している.手術に耐えられない人.②重度の肝硬変.肝機能Child-PughクラスC.③肝外転移。 1.5 肝移植は主に重症肝硬変を合併した小型肝細胞癌に対して行われる。 ただし.静脈癌血栓.肝内播種.肝外臓器転移のあるものは禁忌とする。 国内の肝細胞癌肝移植の適応は.国際的に認知されているミラノ基準やUCSF基準に基づいてさらに拡大され.複数の選択基準が提案されているが.対症療法に基づく合意には至っていない。 本ガイドラインでは.肝切除に当面耐えられる肝機能良好な患者には.肝移植を推奨しない。 2.局所焼灼療法 画像誘導により腫瘍を局在させ.物理的または化学的方法で直接死滅させる方法。 主にラジオ波.マイクロ波.凍結療法.高出力超音波集束アブレーション.無水エタノール注入療法などがある。 画像誘導技術には.US.CT.MRIが含まれる。治療経路には.経皮的手術.経腹腔鏡手術.経開腹手術が含まれる。 2.1 適応 最大径5cm以下の単一腫瘍；または最大径3cm以下の腫瘍が3個以下；血管.胆管.隣接臓器への浸潤および遠隔転移がないこと。 肝機能Child-PughクラスAまたはB.またはこの基準を達成するための治療後であること。 直径5cmを超える切除不能な単発性腫瘍.または最大直径3cmを超える多発性腫瘍に対しては.緩和的包括的治療の一環としての切除術は有効性を向上させるが [3] .厳密な管理が必要である。 2.2 禁忌 ①巨大な腫瘍またはびまん性肝細胞癌 ②門脈幹から二次分枝までの癌血栓症.肝静脈血栓症.隣接臓器への浸潤.遠隔転移 ③肝臓の汚れた側に位置し.1/3 以上が外部に露出している腫瘍 ④肝機能が Child-Pugh class C で.肝庇護療法で改善しない場合 ⑤治療前 1 ヶ月以内に食道-胃底静脈瘤の破裂・出血がある場合 ⑥修復不可能な凝固障害や 明らかな血液異常.明らかな出血傾向 ⑦大量の腹水.悪性液が持続する ⑧活動性の感染症.特に胆道系の炎症などを合併している ⑨肝臓.腎臓.心臓.肺.脳.その他の重要な臓器に障害がある ⑩意識障害や治療に協力できない。 第一肝門部領域の腫瘍は相対的禁忌である；胆嚢.胃腸.横隔膜に近い腫瘍や肝腹膜から突出した腫瘍は経皮的穿孔の相対的禁忌である；肝外転移を伴う肝内病変は絶対的禁忌ではなく.局所病変のコントロールに使用できることもある。