原発性肝癌とは.肝細胞または肝内胆管細胞から発生する悪性腫瘍を指し.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つである。 中国における肝臓がんの新規患者数は世界人口の半分以上を占め.人々の生命と健康に深刻な影響を及ぼしている。 中医学は原発性肝がんの治療において一定の利点があり.肝がんの総合治療において重要な役割を果たしている。 筆者の所属する部隊は.国家中医薬管理局腫瘍重点専門肝癌共同グループの主任部隊であり.原発性肝癌の治療において豊富な臨床経験を有している。 さて.原発性肝癌の治療における私の個人的な経験を次のように述べたい：1.病因と病態の詳細な検討 中医学には原発性肝癌という病名がないが.その臨床症状や医学書の記述によると.おそらく「肝の蓄積」.「黄疸」.「気の蓄積」.「黄疸」.「血の蓄積」.「黄疸」などに属すると思われる. “気の蓄積”.”腹部の閉塞”.”瘤の蓄積”.”膨隆”.”難産 “など。 難産」などがある。 例えば.『外台秘要』には.「心腹閉塞の蓄積.鉢や椀のような大きさの塊.黄疸.腹部膨満時のガスが充満した支え」とあり.『聖霊総記』には.「腹部のガスの蓄積.長い時間の差はなく.揺るぎないしっかりとした押し…….を押す。 その形は長い間.コップと皿が固く結びついたようなもので.人の体をやせさせ.腹部を大きくし.死ぬまでなくならない」とある。 これらの記述は.中・末期肝癌の臨床症状と類似しており.肝癌の進行が速く.悪性度が進行し.予後が悪いことについて.より詳細な観察を行っている。 母国医学によると.肝臓は風と木の臓器で.主に血液を排出し.貯蔵し.気体は上昇し.発展し.整理整頓を好み.憂鬱を嫌い.肝臓は血液を身とし.気体を用とし.体を陰陽とし.陰陽の気血を一体にし.陰陽一体の体となる。 したがって.その病理は複雑で多様である。 もし気分がスムーズでなければ.疲労や内傷.外因性の六淫.食養の乱れ.臓腑の欠陥.ガスや血液の不調和は.瘀血の停滞.痰の凝結を招き.長期にわたって病気の代償となる。 万病のもと？ 黄疸待ち “雲： “病気の黄疸は.これはワインや食べ物の過剰.臓器や内臓と不調和.水と穀物からであり.脾臓や胃に蓄積されただけでなく.戦いの風と湿気のために.うっ血が存在しない.熱と蒸気は.そのような食べ物のような飢餓のようなされている.全身.顔.目.爪や爪の尿や尿はすべて黄色で.安らかに横になりたい……黄色い顔.歯や汚れ.爪や爪が黄色.黄疸。 ” 2.証と治療を識別することに注意する 証と治療を識別することは.病気を理解し治療する漢方医学の基本原則であり.推論.方法.処方.薬を診療に応用するプロセスである。 原発性肝がんの治療過程では.証と治の原則を厳格に守らなければならない。 長年の研究と探求の結果.原発性肝癌は主に以下の5つのタイプに分類される：2.1肝鬱脾虚タイプ：上腹部の腫瘤と不快感.だるさ.疲労感.倦怠感と息切れ.腹部膨満感.食後の膨満感.口渇と飲酒嫌悪.便が緩く.尿が短く黄色.あるいは腹水.黄疸.下肢の腫脹があり.舌が太く.舌に白い毛があり.脈が細く筋がある。 治療： 脾気を強め.下痢を治し.肝を柔らかくする。 主治：李方散を加減する。 2.2肝胆湿熱タイプ：体や目が黄色く変色し.イライラし.熱っぽく口が渇き.口が乾いて苦く.肋骨の膨張と灼熱痛.腹部の膨満感.尿が短く黄色や赤みを帯び.便秘.背の下にしこりがあり.舌が赤く.舌の毛が黄色く脂っぽく.脈に筋が多い。 治療：清熱利湿.解毒.黄色を除く。 主治：陰陳艾湯に減法を加える。 2.3肝熱瘀血タイプ：上腹部にしこりがあり.石のような硬さ.膨満感.痛みがあり.押さえるのを嫌がる.または胸部と季肋部が痛み.押さえるのを嫌がる.または胸部と季肋部の痛みと不快感.煩熱.口唇の乾燥.便の乾燥と結節.尿が黄色または短い赤色.または皮膚にも爪の間違いがある.舌が赤色または暗赤色.時に歯型がある.舌苔が白く厚い.脈が筋状または滑沢で強い。 治療：肝を清め.毒素を除き.瘀血を除き.硬結を軟化させる。 主な処方：ゲンチアナ下痢肝湯に夏愈瘀血湯を加えたもの。 2.4 湿を伴う脾虚 主症状：腹部膨満感.疲労感.重だるさ.手足が重くむくみ.尿量が少ない。 口がネバネバして飲みたくない.吐き気がする.便がゆるい.舌が青白く側面に歯形がある.苔が厚く脂っぽい.脈が細く筋っぽい.または脈が滑りやすいか湿っている。 治療： 脾を強めて気を整え.瘀血を解消して硬結を軟化させ.湿を誘発して毒素を除去する。 主治：一貫煎＋減法。 2.5肝腎の陰虚：下血して手足がむくみ.カエルや腹部の静脈が腫れ.手足が細く.息切れがして息切れし.唇が赤く口が渇き.鈍く食を恐れ.落ち着きがなく眠れず.溺れるように便の回数が少なく.あるいは失神してベッドに触れ.上下の血がこぼれ.舌が赤く舌苔がなく艶があり.脈が細くて弱く.あるいはスズメのつついたような脈である。 治療： 水を養い.木を含み.気を益し.陰を養う。 主治：一貫煎＋減法。 肝は硬直した臓器で.避難が主で.整理整頓が好きで.落ち込むのが嫌いである。 肝疾患の発病時には.肝過剰により肝気が鬱積し.脾気が怒張して脾気不足となることが多い。 肝臓癌の前癌病変では.脾虚がしばしば存在し.その上に肝臓癌が徐々に進行する。 肝臓癌の発病の全過程においても脾虚が存在する。 肝癌の病態では.脾胃の強弱が正気の強弱を決定し.「肝の病を見て.肝が脾に及ぶことを知り.まず脾を強くすることが必要である」という諺があるように.肝癌の治療では常に脾を強化することができる。 脾虚は長く続くので.気滞.瘀血.湿熱.さらには陰虚と合併することがある。 病態の初期には.湿の閉塞と気滞.脾虚の症状がほとんど現れ.中期には気滞.瘀血.湿熱.熱毒が現れ.後期には陰虚.津液不足が多く.肺.肝.腎に障害の徴候が現れることもある。 しかし.依然として脾虚が支配的な役割を果たしている。 脾虚と気滞の病態は肝細胞癌の臨床症状のほとんどを説明できるので.脾を強め気を整えることは原発性肝細胞癌の重要な治療法である。 従って，脾を強め気を整えることは原発性肝癌の重要な治療法であり，脾を強め気を整える方法は肝癌の臨床治療で最も頻繁に応用され，実際に最も効果的であることが証明されている。 医学の心得』には次のように示唆されている。”積滞を治療する場合.中医学末の三法に従って.まず積滞に苦しむ虚証の人の虚を補い.脾を整え.食を増やし.それから薬で積滞を攻めれば.治療はうまくいく”。 これは.肝臓がんにおいて.邪を攻め.脾を強めて正気を養うという弁別関係を明らかにしたもので.肝臓がんの臨床治療において.現在でも実践的な指導的意義を持つものである。 よく用いられる漢方薬には.コドノプシス.アトラクチロデスマクロセファラ.茯苓.黄連.槐山などがあり.よく用いられる処方には.四君子湯.劉君子湯.陳中益気湯などがある。 4.1 解毒 「毒性」は原発性肝癌の重要な病理学的因子であり.原発性肝癌の発生に重要な役割を果たしている。 臨床的には.解毒は主に2つの意味がある：一方では.それは熱を取り除き.毒素を除去することである。 清熱解毒法は肝臓癌の一般的な治療法である。 肝細胞癌の多くの臨床症状は.内部の熱と毒性に関連しており.特に肝細胞癌の進行期に黄疸と発熱が現れると.熱と毒性の徴候がより明らかになり.この時.良い治療を得るために.清熱解毒法がよく用いられます。 清熱解毒薬としてよく用いられるのは.半夏.逍遥散.山梔子.タンポポ.白花蛇舌草.ルバーブ.虎杖.ゲンチアナなどである。 一方.毒には毒で対抗することである。 癌毒は原発性肝癌の根本原因であり.外邪六悪や一般的な内邪五悪とは異なり.様々な病原因子の長期的な刺激によって形成される。 毒をもって毒を制する臨床薬としてよく用いられるのは.丸サソリ.ムカデ.ヤモリ.露草.白花蛇.山豆根などである。 解毒薬を使用する時.一部の薬は苦くて冷たく.脾胃を傷めやすいので.脾胃が冷えている場合は.注意するか.適宜脾気薬と併用する；一部の薬はある程度の毒性があり.不適切に使用すると中毒しやすいので.使用量.投薬時間.調合.配合方法に注意する必要がある。 4.2 瘀血を取り除く 原発性肝癌の発生は.気血の滞りや脉・膠の不通と密接な関係がある。 「気は指揮官であり.血は気の主母である」。 肝気が鬱滞すると瘀血が生じ.その瘀血が長期的にはしこりとなり.長期的には癌腫瘍を形成する。 医林の改過』には.「腹腹のしこりは有形の血でなければならない」とある。 原発性肝癌の患者は.一般的に瘀血の様々な臨床症状.例えば.心窩部下のしこりの硬く刺すような痛み.固定痛.緑がかった色.間違った皮膚.胸部と腹壁の赤っぽい静脈.肝胆.青紫色の舌.舌下の蛇行した静脈などに悩まされる。 血液の循環を活発にし.瘀血を取り除く薬として.三苓.クルクマロンガ.ボスウェリアセラータ.桃仁.ベニバナ.田七人参.サルビアディビノールムなどが臨床で用いられている。 4.3 湿の解消 外湿の結果.あるいは脾胃の損傷の結果.精気や微生物が行き渡らず.痰湿が内部で発生し.肝の気・血・津液の正常な運行に影響を及ぼし.長期的には脉や疏泄が滞り.肝癌の発生につながることが多い。 痰湿は腫瘍発生の原因因子であると同時に.肝癌の発生過程で形成される病理学的産物でもある。 原発性肝癌の病態と臨床症状は.湿の性質と特徴に非常に類似しているため.肝癌の治療において湿を解消することは非常に重要である。 臨床的には.痰を解消して湿を取り除く薬.例えば.炙陰陳.茯苓.大黄.果実精液.精液薏苡仁などがよく使われる。 実際.肝臓癌の基本病変は.うっ滞.毒.湿.虚が共存しており.病気の全経過を通じて.互いに悪循環の原因と結果となっているため.これらの方法を併用し.互いに補い合い.全体的な治療の利点を十分に発揮させることが多い。 5.外用治療外用薬物作用体表に.皮膚や毛髪の結合.内臓を介して薬物を作ることができ.体の陰陽のバランスを調整し.しこりの消散.血液循環と鎮痛の目的を達成するために。 ちょうど『李博篇』の雲のように.”外療の理は内療の理であり.外療の薬も内療の薬であり.その違いは法則である”。 原発性肝癌患者に対する外用療法は.癌の痛みを和らげ.腹水を減少させるという独特な利点がある。 癌の痛みを和らげる外用薬としては.アンドログラフィス.血精.乳香.没薬.ストリキニーネ.氷錠.ヒノキ粉.ガマの軟膏.琥珀の鎮痛軟膏などがよく使われる。 腹水の外用薬としてよく用いられるのは.硝酸マンガン.カンゾウ.徐昌清.七草一葉.ペチュニアの種子.ハトムギ.サイリウムなどである。 いわゆる病気の診断と治療とは.中医学の理論の指導の下で.症状.原因.性質.部位.患者の体格.各種検査の結果などを総合的に分析・同定し.病気の診断を下し.それに基づいて治療方針を決定することを指す。 原発性肝癌の治療は.他の疾患と同様.診断と治療の原則の下に行われるべきである。 しかし.原発性肝癌の病理学的.生物学的特徴は特殊であるため.原発性肝癌の治療は診断と治療の原則に基づき.病証の治療と組み合わせて臨床治療効果を高める必要がある。 “病証 “と “エビデンス “は異なるものでありながら密接に関連しており.病証とエビデンスを識別することにより.疾患の推移を把握し.患者の個人差を十分に考慮することができる。 したがって.疾患の同定とエビデンスの同定は切り離すことはできないし.互いに置き換えることもできない。 証の同定と疾病の同定を組み合わせること，すなわち，証を同定しながら疾病を同定することで，漢方医学の伝統的な理論と長年の経験を組み合わせ，薬剤の性質，風味，効能，臨床応用の特徴に応じて，抗がん作用が証明されたいくつかの薬剤を治療に選択する。 悪性腫瘍の治療において.科学的根拠に基づくエビデンスの識別と疾患の識別を組み合わせることで.より良い結果が得られることが多いことは.数多くの臨床現場で証明されている。 疾患の同定とエビデンスの同定を適切に組み合わせてこそ.臨床においてより良い治療効果が得られるのである。 原発性肝癌によく使われる漢方薬には.ムカデ.サソリ.ヘミクラニウム.ノコギリソウ.トリゴネリン.クルクマ.タコ.サンギナリア.ロベリア.白瑛などがあり.病証同定によく使われる独自の漢方薬には.平霄カプセル.肝蛭錠.金龍カプセル.花茶仁注射液.オエノテラ油乳注射液.砒酸注射液.エレモリン注射液.艾迪注射液.康薇夷注射液などがある。