寒い冬が過ぎ.大地が春の気配を放つこの季節に.血管外科の病棟には.心が冬のように寒く.世界が灰色に見え.人生が短く苦痛に満ちた.まさに我々が訴えている犯罪者である動脈瘤一家の患者さんが何人も入院していました。 爆弾が人を脅かすのに十分でないとすれば.体に生える時ならぬ爆弾は.誰の意志をも破壊するに十分であり.そのような爆弾が爆発すれば.誰の身体の堅牢さや生命までも破壊するに十分である.この場合.よく言う動脈瘤一家のことである。 動脈瘤一家は非常に危険なので.この犯罪者たちの出自を知ると同時に.彼らを排除する方法を研究しましょう。 動脈瘤の中でも大物なのが腹部大動脈瘤で.人間の腹腔内に住み.油脂やアルコールの多い食事から栄養を得ている。 高齢者がそのいじめの対象となり.人間が年をとって組織がゆるみ.新陳代謝が悪くなると.さらに猛威をふるい.すぐに非情に成長する。 人間が慢性的なストレスを受けて抵抗力が落ちると.腹部大動脈瘤はその機会をとらえて勢力を拡大する。 ある程度の大きさに成長し.人間がそれを抑制しようとすると.この時ならぬ爆弾は一回の爆発で人間の生命を絶つことができる。 腹部大動脈瘤は大動脈が拡張したもので.上記のような要因をはじめ.さまざまな理由で形成され.人種.階級.性別に関係なく地球上の中高年を危険にさらすものである。 爆発だけでなく.腹部内臓の圧迫による飲食困難.排尿困難.その他の血管の圧迫による様々な虚血症状を引き起こすなど.悪い特徴も多くあります。 胃の中で静かに成長し.ある程度の気候が進んで初めて.腹痛や腹部の脈打つしこりなど.人間に何らかのシグナルを出すため.人間が発見するのは容易ではない。 もちろん.人間はそのような犯罪者を許さないので.一定の措置がとられる。 しかし.そのような悪質な犯罪者と戦うことは.大きなリスクであり.大きな代償を払うことになる。 2000年.学会に出席していた王さんが突然激しい腹痛に襲われ.病院に行くと腹部大動脈瘤で.地元の専門病院で治療を受けました。 医師は動脈瘤を公然と切除しようと強硬策をとりましたが.敵が非常に強いため.まず人工血管バイパス術で供給ラインを妨害して腹部大動脈瘤に免じてもらい.悪戦で供給路を確保しました」。 悪戦で補給が著しく不足し.大量に出血したため.一時中断して手術を打ち切らざるを得なかった。 今回.王さんの登場で.我々側は徹底的な研究の結果.腹部大動脈瘤の体腔内隔離術を使い.精鋭部隊を敵の内部に潜入させ.圧力ヒューズと血液供給ラインを遮断し.動脈瘤を破綻させて萎縮させ.自分の巣で死んでもらう方法を編み出しました。 動脈瘤の実行犯は大動脈縮瘤で.胸部大動脈を爆発させ.すべての血液を胸腔または腹腔内に放出し.即死させるということを最も頻繁に行うようである。 私たちが救えたのは.死刑執行人が当分の間そうしなかった人たちの命だけです。 共立動脈瘤の出現時期は.腹部大動脈瘤と同様であることが多い。 さらに.先天性疾患（マルファン症候群.梅毒性大動脈など）や外傷が原因で現れることもあります。 なぜ死刑執行人と呼ばれるかというと.あまりに非人道的で.腹部大動脈瘤がある人より平均10歳若い人間が発症し.特に妊婦に好発するからだそうです。 大動脈の壁を強く引き裂いてマラリアを投与するため.壁が弱くなり.高圧の血流に当たるとすぐに破裂したり.不時の破裂を起こしたりするのです。 さらにこの死刑執行人は.眠れないほどの苦痛を与えるだけでなく.大動脈の各枝動脈を圧迫して頭部.上肢.内臓.下肢を虚血させ.軽い場合は機能低下.重い場合は手足の欠損.内臓の破壊という形で人間の苦痛を与えるのです。 このような敵に対しては.スクリーニングに力を入れ.特に先天性疾患や重度の動脈硬化を持つヒトに注意を払い.定期的な検診で巻き込まれの出現の兆候を探り.あらゆる専門家の力を結集して.トラブルの前兆があれば救出するという戦略です。 すでに発見された実行犯に対しては.甘く見ず.その特徴に応じて異なる戦略をとる必要があり.もしA型巻き込みであれば仲間の胸部外科医に依頼し Bタイプのおとり捜査であれば.こちら側で解決することができます。 具体的な戦術としては.内部で分割し.圧力ヒューズと血液供給ラインを切断し.巻き込み内に血栓を形成させ.爆弾を解除し.防御力を高めることも行われる。 動脈瘤の小さなプランクトンは内臓動脈瘤で.腹部大動脈瘤の兄弟にあたります。 なぜプランクトンかというと.出現する場所が1つもないからですが.出現すると擬似的にうまいんです。 例えば.肝動脈.脾動脈.腎動脈.腹腔動脈.腸間膜動脈など.腹腔内のさまざまな枝は.すべてその悪い特徴に覆われているのだ。 小さなプランクトンが出現する理由は.動脈硬化.感染症.外傷と切り離すことはできない。 また.最大の危険は.不意に爆発して腹腔内に大量の出血を引き起こし.人命を脅かすことである。 長年.内臓動脈瘤の悪しき歴史をたどってきた結果.特に脾動脈を好み.内臓動脈瘤の発生率は60％であることが判明したのです。 しかも.本来の姿で現れるだけでなく.血管が破裂して周囲の組織に包まれてできた.無傷の血管壁を持たない.いわゆる仮性動脈瘤という偽の顔で現れることもあります。 偽の顔で現れるときは.最初の爆発がうまくいかなかったためで.その復讐心が特に強く.癇癪を起こし.風が吹くと動脈瘤が爆発して破裂するように仕向けたものである。 特に.最初の爆発に失敗したことがわかると.動脈瘤は復讐心に燃え.爆発・破裂を促すことがあります。 画像診断で動脈瘤が発見されることもありますが.これらの方法で対処できない場合は.単純に動脈瘤を窩部で終結させ.新しい血流経路を再確立させることを検討します。 MRIで状態を詳しく調べ.内膜治療法を考案しました。スチールリングで出口を遮断し.メンブレンステントで圧力ヒューズを遮断して血栓溶解と収縮を行い.破裂の危険性をなくすというものです。 手術は片側の頸動脈をアクセスとして.カテーテルガイドワイヤーが入り.素早く腹部大動脈へ.素早く動脈瘤の中へ入っていきましたが.膜付きステントの設置条件が合わないことがわかり.その時点で計画を変更し.動脈瘤の空洞に全てのスチールコイルを入れることになり.空洞が巨大だったため.合計50以上入れ.ようやく空洞を埋めて動脈瘤破裂の危険性をなくすことが出来ました。 動脈瘤の中でも破滅的なマニアックな存在であるN動脈瘤は.四肢の動脈瘤であり.周囲を多くの腱膜に囲まれているため.破裂後の出血が間に合い.命にかかわることは少ないです。 そのため悪さをする手段も変わり.神経や静脈を圧迫し.動脈を血栓で閉塞させ.下肢の機能を破壊することが知られています。 病棟の劉さん.2週間前に突然左N窩にしこりができ.脈拍と一致している。 最近しこりは徐々に大きくなり.その周りの皮膚は徐々に黒くなり.足指もしびれ.動く足指は以前のように柔軟性がなくなり.足の温度は徐々に低下し触ると冷たくなっている。 MRIの結果.直径10cm以上のN動脈の偽動脈瘤であることが容易に判明しました。 N動脈瘤の多くは動脈硬化が原因ですが.感染症や外傷によるものもあり.主に高齢者を対象としています。 N動脈瘤は.皮膚表面に近いため.比較的容易に発見することができます。 破裂の危険性だけでなく.周囲の血管や神経を圧迫することによる特有の破壊作用があることを踏まえ.爆弾の解除は圧迫の緩和と同じくらい重要であると考えています。 片方を見つけ.もう片方を切除するという従来の方法を採用し.切除した病変を自家静脈に置き換え.破裂の危険性をなくし圧迫を緩和するとともに.動脈の相補化を図ったのです。 動脈瘤がここ数日大きくなり続け.痛みと圧迫感が増してきたため.この破壊的な狂人を根絶するために早急に手を打つことにしました。 動脈瘤が大きく.太ももの中ほどまで広がっていたため.まず太もも付け根の大腿動脈をコントロールし.動脈瘤に栄養を送る上流動脈を制御することにしました。 N動脈仮性動脈瘤の破裂は人工血管パッチで修復された。 手術後.出血と圧迫の問題は解決され.下肢の動きも正常に戻りました。 人類の心身の計画を破壊しようとする身近な不時の爆弾である動脈瘤の家系は.血管外科医が古くから認識しており.その特性に合わせた治療計画を採用し.人類がこれらの病気の原因をより良く理解し.動脈瘤の発生を根本から防ぎ.この悪の芽をつむことができるようになることを願っています。 を芽生えさせる。 これが血管外科医の役割です。