吻合瘻は胃癌手術後によく見られる合併症の一つで.その発生率は中国で約2.2％と報告されています。 吻合瘻は胃がん手術後の患者の安全を脅かす危険因子であり.死に至ることもある。
吻合部瘻孔の原因は何ですか？
吻合瘻の原因は明らかではなく.さまざまな要因が重なって起こる可能性があります。 胃がん患者の吻合部の治癒には.以下の要因が影響すると考えられる。
- 一般的な栄養状態 胃がんが発見されたとき.ほとんどの患者はすでにかなりの症状があり.通常.食事が悪化しているため.全体的に栄養状態が悪く.さらに患者が開腹手術を受けなければならず.非常にトラウマになっていることと合わせて.術後の空腹は術後の回復に影響を与え.吻合治癒にも影響が出る可能性があるため.吻合部を増やすなど 瘻孔のリスクがある。
- 手術の影響 手術の時期も吻合部治癒の要因となります。手術時間が長いほど.吻合部瘻孔ができる可能性が高く.吻合部治癒に大きな影響を与える可能性があるからです。 手術に時間がかかると.吻合部の治癒に大きく影響する吻合部瘻孔の可能性が高くなります。 これは.吻合瘻を引き起こす可能性があります。
- 患者さん自身の状態 患者さん自身の体調や基礎疾患も.吻合の治癒に影響を与える可能性があります。 糖尿病が術後の吻合瘻孔の要因になりうるという研究もある。長期糖尿病患者は全身の血管が悪いことが多く.吻合部周囲の血液供給に影響を与え.それが吻合部の治癒に影響を与え吻合瘻孔につながるというものだが.この見解を支持しない研究もある。
- 補助放射線療法 胃がんは通常末期に発見されるため.患者によっては外科的治癒を得るために術前に補助化学療法が必要となる場合があります。 術前化学療法剤は吻合部の治癒を阻害し.吻合部の浮腫.血流低下を招き.吻合部瘻孔のリスクを高める可能性があります。 そのため.医師は通常.術前化学療法を受けた患者さんに対して.不要なリスクを減らすために.術後一定期間経過してから手術を受けるように助言します。
- 患者さんの術後の食事の工夫 胃がん手術の患者さんは一般的に術後長い間絶食が続き.術後の食事は試食から流動食.半流動食.最後に一般食へと徐々に一定のパターンで行う必要があります。 医師の指示に従わず.消化の悪い大きな食べ物を早々に食べてしまうと.その食べ物が吻合部を圧迫して腸閉塞や吻合部瘻孔を引き起こす可能性があります。
吻合部瘻孔を示唆する病態は？
胃がん患者は.術後に発熱が続き.心窩部痛を伴う.ドレナージチューブから消化管液（通常は濁り.血液が混じることもある）が排出される.心拍数の増加などの徴候や症状がある.血液検査で白血球が上昇するなどの症状があれば.吻合糸フィスチュアに注意する必要があります。
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吻合部瘻孔が発生した後の管理はどうするか？
吻合瘻は通常.術後7～9日目に出現しますが.出現したら医師に相談し.診察を受ける必要があります。 医師は通常.患者さんに断水してもらい.非経口栄養法（静脈からの栄養補給）.抗炎症治療.胃腸の分泌物を抑える治療（成長抑制剤など）を行います。
瘻孔が小さければ手術の必要はなく.排液がかなり少なくなってから.胃腸の分泌を抑える治療を中止し.徐々に経腸栄養剤を投与しながら.排液の変化や抗感染症治療の継続.血液検査などの指標を定期的に確認することになるようです。 最後に.吻合部が治癒しているかどうかを確認するために.医師の判断で胃カメラ検査を行うことになります。
消化管液の排出が減少せず.発熱が続き.血球数が高いままの患者さんでは.上記の治療が効かない場合.瘻孔をなくすために再度外科的手術が必要になることがあります。 （共著者：中国医科大学第一病院消化器腫瘍科 Han Chao）
（共著者：中国医科大学第一病院消化器腫瘍科 Han Chao）（）