I. 胆嚢の病気とは？ と症状について
一般的な胆嚢疾患としては.胆嚢結石.急性・慢性複合胆嚢炎.胆嚢ポリープ（コレステロールポリープ.炎症性ポリープ.腺筋症）.胆嚢がんなどがあげられる。脂っこいものを食べ過ぎた後に.上腹部の違和感や痞え.痛み.右肩甲骨の放散痛を伴うか伴わないかの発作的な右上腹部の疝痛を感じ.吐き気や嘔吐.発熱などの症状を伴う場合は.胃疾患との混同や治療の遅れが多く見られる胆嚢疾患の存在に注意する必要があります。長期にわたる慢性胆嚢炎は.強い炎症と周辺組織への癒着.胆嚢内の膿.胆嚢穿孔.さらには悪性化の可能性.心臓や肺などの組織や臓器の合併症を引き起こすこともある。
どのような場合に胆嚢を摘出することが推奨されるのか？
1.胆嚢結石発作の典型的な臨床症状で.補助的な検査で多発型や充填型などの胆嚢結石を判定する場合。
2.急性化膿性.壊疽性.出血性.穿孔性の胆嚢炎。
3.保存的治療が奏功しない慢性胆嚢炎の再発例。
4, 直径1.0cm以上の孤立性胆嚢ポリープ.基部が大きい.進行性.血流が豊富.胆嚢壁の肥厚.胆嚢腺筋症など。
第三に.腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応と禁忌について。
1. 適応
(1) 症状のある胆嚢疾患：胆嚢結石.胆嚢ポリープ.慢性胆嚢炎.早期急性胆嚢炎など。
(2) 無症状だが併存する胆嚢疾患：糖尿病.安定期の心肺機能障害などを伴うもの。
(3) 胆嚢癌の原因となりやすい胆嚢疾患：60歳以上の胆嚢結石.巨大結石（直径2cm以上）.単径1cm以上の胆嚢ポリープ.成長が早く底部が広い.胆嚢頚部ポリープなど。
2. 2. 禁忌
(1) 重篤な心肺機能不全を有し.麻酔・気腹・手術に耐えられない場合。
(2)凝固機能障害を有するもの。
(3) 重篤な合併症である胆嚢壊疽.穿孔を伴う急性胆嚢炎を有するもの。
(4) 急性重症胆管炎.急性胆石性膵炎のあるもの。
(5) 胆嚢癌または胆嚢癌が疑われる胆嚢膨隆様病変のあるもの。
(6) 慢性萎縮性胆嚢炎で.胆嚢容積＜4.5cm×1.5cm.壁厚＜0.5cmのもの。
(7) 門脈圧亢進症を伴う重度肝硬変の方。
(8) 妊娠中期または後期の方。
(9)腹部感染症.腹膜炎のある方。
(10)上腹部手術の既往があり.重篤な癒着がある方。
(4)中間開腹手術の必要性がある方。
1.胆嚢三角部の解剖学的構造が不明瞭：術中に胆嚢三角部での総胆管.膀胱管.総肝管の癒着が分離しにくく.解剖学的構造の判別が困難な所見がある。
2.膀胱管の開口部が高く.肝門に近いため.膀胱管の分離が困難である。
3.膀胱管が短すぎる<3mm.太すぎる直径>5mmで.クランプできない。
4.嚢胞管が総肝管または総胆管と平行である。
5.肝外胆管や胆嚢動脈が変動し.膀胱管と総胆管の関係がわかりにくい.あるいは致命的な出血を起こしやすい。
6.総胆管の術中損傷：胆管損傷.胆管壁の電気火傷。
7.術中に発見された.すでに存在する血管損傷による活発な出血。
8.隣接臓器損傷：胃.十二指腸.大腸.その他の臓器損傷。
V. 合併症と治療
1.総胆管損傷
胆嚢三角部剥離のポイントは.胆嚢と胆管のつながりを明確にすること.胆管と胆嚢床の間の術野を明確に分けること.チタンクリップを使用する前に胆管構造を明確にすること.剥離困難な場合は直ちに開腹手術に移行することである。
2.肝動脈損傷
胆嚢血管の変種は右肝動脈と同様に多い。胆嚢血管は胆嚢の前壁まで分離してからチタンクリップを使用する。肝動脈を損傷した場合は.直ちに開腹手術に移行しなければならない。
3. 内臓への穿刺損傷
腹腔を膨らませるための最初の穿刺はブラインドパンクチャーであり.その手順を厳密に守る必要がある。腹腔鏡の留置後.他の穿刺部位を確認し.直視下で他の穿刺を行うことで傷害を回避することができる。
4.臓器の電気焼灼術
電気凝固は電気熱傷を防ぐため.直視下で完了させる必要があります。消化管壁を一度火傷すると.術後消化管穿孔を起こす可能性があり.必要であれば火傷部に血漿筋層縫合を行う。
5. 胆嚢破裂と胆石飛散
すべての結石を発見し.胆嚢とともに抜去バッグに入れ.必要に応じて心窩部洗浄.腹腔ドレナージセットを行う。
6.術後胆汁漏
ERCPで損傷部位を明確にし.早期にはT字管ドレナージが可能で.後期には内視鏡下にステントを留置してOddi括約筋の抵抗を軽減し.バイパスを確立して治癒を促進させることができる。
7.術後閉塞性黄疸
多くは胆管にチタン製のクランプがあるか.狭窄が原因で.早期には狭窄と閉塞を解除してT字管ドレナージ.後期には胆管腸管ドレナージが実現可能です。
8.隣接臓器の損傷
胆嚢は術中分離時に持ち上げ.胃.十二指腸.大腸などの臓器から離して電気凝固させることで.一般に損傷を避けることができる。
VI. 術後の食事について
術後初期の軽い食事は.少なくとも二週間は揚げ物（フライドポテトなど）.甘いもの（ケーキ.チョコレート.クリームなど）.高コレステロール食品（卵.レバー.エビなど）を避け.その後徐々に以前の食事に戻し.毎日の食事は柔らかいものを中心にし.カロリーや細かい炭水化物の摂取を減らし.食物繊維を多く摂取するとよいでしょう。
VII. 退院後の推奨事項
手術後3ヶ月を目安に見直してください。生活の中で以下のことに注意してください。
1.喫煙.アルコール.コーヒー.濃いお茶.炭酸飲料.辛いもの.酸っぱいもの.その他刺激の強いものは控えること。
2.ゆっくり噛んで.軽くて消化の良いものを食べ.満腹で硬いものを避けるべきである。
3.脂肪の摂取量を制限する必要があります.特にないあまりにも多くの動物性脂肪を一度に。
4.あまりにも冷たい食べ物を食べることは避けてください.それはより少ない.より多くの食事を食べることをお勧めします.食後にあまりにも多くの運動をしない。
5.規則正しい生活をし.十分な休息と睡眠を確保し.定期的に運動する。
八.胆嚢の病気の予防について
1.最も重要なポイントは.朝食を食べることです。
2.通常より多くの水を飲む.少ないお菓子を食べる.太りすぎを避けるため.肥満は胆石の形成に関連しています。
3.健康的でバランスの取れた食事.揚げ物をたくさん食べることを避ける.動物の内臓.卵黄.揚げ物.スパイシーな刺激物などを食べることを避ける。