小児における先天性心室中隔欠損症。 欠陥が小さければ.子供の成長や発達に影響を与えず.自然に治癒することもあります。 欠陥が大きいと.呼吸が速くなったり.風邪をひいたりすることがあります。
心室中隔欠損症とは？
原因
左心室と右心室を隔てる中隔の欠陥
胎生5〜7週目に心室頂部から下から心筋隔壁.球状隆起が形成され.房室弁で心内膜パッドからの膜状隔壁と融合して完全な心室隔壁となり.左心室と右心室が完全に分離されます。 現在では.子供が生まれてすぐ.あるいは母親の胎内にいる間に心臓の超音波検査で発見することができるようになりました。
通常.酸素を含んだ血液は.肺から左心室へ流れ.全身に行き渡ります。 しかし.心室横隔膜に異常がある場合.左心室から右心室に血液が漏れ出し.血液が全身を回らずに肺に逆流するため.心臓や肺の負担が大きくなってしまいます。 また.欠損の位置が大動脈より下であれば.動脈弁の変形を引き起こす可能性があります。
心室中隔欠損症の原因はまだ十分に解明されていませんが.一般的には.胎児期に母親が風邪をひいたり.風疹.ムンプス.コクサッキーなどのウイルス感染.放射線や薬剤への曝露など.心臓の胚発生に影響を与えるあらゆる要因が心奇形を引き起こすと考えられています。
症状
生後1ヶ月以降の息切れについて
流量の少ない小さな欠損は通常.無症状である。 欠損が大きく分流が多いものは.発達障害.呼吸が速い.泣いたり活動すると息切れする.唇が紫色になるなどの症状が現れることがあります。また.風邪を繰り返し.肺炎になりやすいという症状が現れ.重症の場合は呼吸困難や左心不全などの症状が現れることがあります。 軽度から中等度の肺高血圧症が存在し.それに伴って左右シャントの流量が減少すると.肺感染症などの症状は軽減されますが.息切れや運動制限などの症状が残ったり.より顕著になったりする場合があります。 双方向性または逆方向（右から左）のシャントを伴う重症肺高血圧症では.アイゼンメンゲル症候群と呼ばれる唇や口のチアノーゼが見られ.身体活動や肺感染で悪化し.最終的には心不全となります。
吸気時に肋間陥没があり.うめき声のような音がする。 また.呼吸が苦しく.疲れやすく.ミルクを飲まなくなるため.体重がほとんど増えません。 さらに.汗をかきやすく.泣き声も弱々しい。
家庭での管理・治療のご提案
ホームケア
貧血を予防し.鉄分補給をする
ミルクは一度にたくさん飲めないので.少量ずつこまめに食べさせて不足分を補充することが大切です。
また.胎児は体内にいる間は母親から鉄分をもらっていますが.生後6カ月を過ぎると徐々に減少し.鉄欠乏による貧血になりやすくなります。 貧血は症状を悪化させる傾向があるので.補食を始めるときは.鉄分を多く含む食品を与えるようにしましょう。
虫歯の治療でより注意すること
心室中隔欠損症の場合.虫歯の治療のために歯を抜くと.細菌感染や心内膜炎になることがあります。 心内膜炎とは.心臓の内膜に炎症が起こり.その結果.心臓の内膜が傷つくことです。 心内膜炎を予防するために.虫歯の治療で抜歯が必要な場合は.治療に必要な抗生物質の薬を処方してもらえるよう.歯科医師に病状を相談してください。 また.抜歯後や歯が伸びているときの治療のために.抗生物質の薬を入手しておくとよいでしょう。
治療に関するアドバイス
若い保護者の中には.先天性心疾患に関する知識が乏しく.自分の子どもが先天性心疾患であると聞いたときに.圧倒されてしまう方も少なくないようです。 早期診断と適時の治療さえ行えば.ほとんどの先天性心疾患は手術で完治し.その後は普通の人と同じように生活や仕事ができるようになります。
心室中隔欠損症の赤ちゃんは.生まれてすぐには症状が現れないため.よほど深刻な状態でない限り.母親が発見するのは難しいのが普通です。 心室中隔欠損症の疑いは.通常.健康診断で雑音が検出されたときに出てくるので.ほとんどの場合.健康診断の報告書ができて初めてわかるのです。
小さな欠損は自然治癒する可能性があり.子どもの成長や発達にほとんど影響を与えないため.3歳まで病院の外来で定期的に経過観察することが可能です。 呼吸窮迫症候群の場合.手術が遅れると自然死亡率が高く.二次的肺血管病変が早期に急速に進行するため手術の機会が失われたり.手術が遅すぎて死亡率が高くなり.また手術後の回復も悪くなることが多いのです。
特別な注意事項：心臓病の治療はますます高度になっています。 心室中隔欠損症の場合.専門医のアドバイスに耳を傾け.子どもの症状や治療法について詳しく知り.子どもの健康のために協力し合うことが大切です。