門脈気腫症（PVG）。
肝内門脈ガス（hepaticportalvenousgas, HPVG）とも呼ばれ.門脈およびその肝内枝.消化管属枝のすべてのレベルの血管にガスが存在することを指し.しばしば一過性で単独ではなく.通常は消化器疾患.特に腸の虚血や壊死に伴う兆候であることが多い。 敗血症や腹部感染症などの非消化器系の病態がみられることもあり.PVGの約15％は特発性であるとされています。
PVGは.1つまたは複数の要因が組み合わさって発生することがあります。
(i) 腸管壁粘膜の破壊的な変化。
(ii) 消化管の圧力の増加。
(iii) ガス産生菌の感染。
病態を説明する。
一般に2つの経路があると考えられている。
1.腸管内の圧力上昇.腸管粘膜層の浮腫・壊死.粘膜バリアの破壊.腸管内腔のガスが破壊された粘膜から腸管壁の小静脈に入り.腸間膜血管を経て門脈に逆流する。
2.腸管や腹腔内のガス産生菌の感染が腸管粘膜や小静脈に広がり.静脈内のガス産生菌が直接感染することで門脈の気腫化を起こす。
超音波による顕在化
(1) 典型的な病像は.門脈内腔の小さな点状の強いエコーで.血流方向は肝臓に向かって急速に移動します。
(2) 門脈に少量のガス集積が認められるが.ガス集積量が増加すると肝左葉にガスが集積してエコー強度の強い筋を形成し.さらにガス量が増加すると肝エコー強度が不均一となる。
(3) 門脈流スペクトルにおいて.断続的に高強度のバリ様の信号が見られるが.これはこれらのガス強度のエコー信号の処理中にドップラー受信機が「オーバーロード」したことによるアーチファクトによるものである。
鑑別診断
PVGの超音波画像は.2つの方法で胆道気胸と区別することができます。
(i) 胆道気腫症のガスは肝門部に集積することが多いが.PVGは肝臓の辺縁部に分布している。
(ii) 門脈の気体は血流に伴って急速に流れるが.胆道気腫は比較的固定された場所にある。
門脈の穿刺性高エコーの斑点は.赤血球の凝集体であることもあり.3つの方法で識別することができる。
(i) 凝集した赤血球のエコーが気体のエコーより低いこと。
(ii) 気泡は密度が非常に低いため.静脈の前壁付近の内腔に強い点状のエコーとして現れる傾向があり.凝集した赤血球はこのような徴候を示さない。
(iii) 流れる気泡は.ドップラー検出で特徴的な鋭いスパイクバリ状の信号を示すことがある。