脚は老いるより先に老いる」と言われるように.加齢に伴い脚の痛み.関節の変形やこわばり.運動制限などが徐々に発生・悪化し.高齢者のQOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼすことを意味します。 脚の痛みの原因は.関節そのものの病気.腰椎の病気.血管や神経の病気などさまざまですが.主な原因は変形性股関節症です。 高齢者の変形性関節症の管理でよくある問題を方言で説明すると.次のようになります。
同じ病気に対して.異なる医師が異なる診断を下した場合.正しい診断はどれでしょうか？
変形性膝関節症は.医師によって.骨棘.骨増殖症.退行性関節炎.加齢性関節炎.滑膜炎など.さまざまな診断が下されます。 例えば.レントゲン撮影が発明された後.膝の痛みを訴える患者さんの中に骨棘や骨棘が見つかったので.これが病気の原因と考えられたり.高齢者に多く.加齢や変性を伴う病気なので.変性関節症や加齢関連関節症と呼ばれたり.滑膜の炎症を伴う関節液が出る患者さんもいるので.滑膜炎と言われたりしますが.滑膜炎の原因はさまざまです。 現在.国際的には “変形性関節症 “と呼ばれています。 北京語で饅頭を想像してください。しかし.饅頭.蒸しパンなど.現地には複数の呼び名があります。
変形性関節症はどのようにして発症するのですか？
変形性関節症の主な原因は「すり減り」です。 正常な関節は.摩擦面が滑らかで摩耗しにくく.神経が通っていないため.自由に動けて痛みもなく.何十年も壊れることなく使えるという点で.ベアリングと似ている。 摩擦面がすり減ると見た目が悪くなり.骨棘に成長し.神経があるため擦れると痛くなり.周囲の組織を刺激して腫れや体液がたまります。 例えば.手では激しい摩擦で水ぶくれができ.長時間の摩擦でタコができるのと同じようなものです。 また.リウマチなどの膝関節の病気や外傷は.関節面の摩耗を加速させます。
C. 変形性関節症の発症に影響を与える日常生活動作とは？
変形性関節症の発症は.人が年をとらないのと同じように進行性で.止まることはありません。 トラベルシューズやウォーキングシューズなどの柔軟な靴を履くことや.ゼリーなどのムコ多糖類を多く含む食品を食べることが.関節表面の保護に役立ちます。 不適切な運動は.関節面の磨耗を大きくするため.禁止されています。
IV.適切な運動療法は何か？
有名な「ウルフの法則」というのがあって.これは「機能が形態を決める」というものですが.方言で「use in, use out」といって.もっと使えば強くなるが.使わなければ萎んでしまうという意味です。 過度な運動は消耗を早め.症状を悪化させるだけです。 無知な人の中には.高齢者に階段や坂道を登ったり.膝を曲げすぎたりすることを勧める人がいますが.それは間違っています。 賢明な運動の基本原則は.1）痛みのない運動.特に関節に痛みがあるときは.ほとんど活動しないことが最良の方法.2）個人と疾患に応じた運動.3）段階的な運動.です。 適切な運動方法は.水泳や自転車（三輪車が安全）.これらの活動は関節の重量を増やさず.筋力や体の機能を鍛えます。また.ウォーキングも比較的良い運動方法です。
変形性関節症に漢方薬は西洋医学より効果があるのでしょうか？
薬物は痛みを和らげるだけで.関節表面の磨耗を元に戻すことはできないので.関節痛が顕著な場合に短期間だけ使用されます。 これらの薬剤を長期間使用すると.消化管出血や穿孔.薬剤性肝炎.薬剤性腎炎など.変形性関節症そのものよりも深刻な副作用が生じることがあります。 ただ.西洋医学はより詳しく.よりはっきりとした効果があるのに対し.漢方薬は種類が多く.良くも悪くも混乱し.長期使用による毒性のある副作用の研究も限られており.人を騙すための偽りの宣伝もあり.簡単に引っかかり.やみくもに使用しない方が良いということです。
VI.理学療法の目的は何ですか？
理学療法は痛みを和らげ.快適に過ごすことが主な目的ですが.関節面の磨耗を元に戻すことはできません。 理学療法の魔法は.実は普通の理学療法と同じで.お金が多くかかるだけなのです。
VII.クロージングセラピーは何のために行うのですか？
膝関節閉鎖療法は.関節内薬物注入療法とも呼ばれ.2つのタイプがあります。 一つは.副腎皮質刺激ホルモンと局所麻酔薬の関節内注射.主に関節滑膜の炎症が明らかであるために使用され.腫れと流体の蓄積がある.目的は痛みを緩和するために.流体の漏れ.感染を誘発する危険があるため.繰り返し使用しないでください; もう一つは硝酸ナトリウムの関節内注射.関節表面を潤滑する効果を持っています。 関節内注射は.機械のメンテナンスに似た変形性関節症の初期には有効ですが.機械のオーバーホールや部品交換に似た関節面の摩耗や損傷が激しい後期には有効ではありません。
低侵襲な関節鏡治療は.どのような場合に可能なのでしょうか？
変形性膝関節症は.関節内遊離体（膝関節の中に骨折した骨があり.関節の動きに影響を与えること）を併発することもあります。 靴底がすり減り.あらゆる路面を歩かなければならなくなった場合を想像してみると.どのような解決策があるでしょうか。
人工膝関節置換術はどんな時に必要ですか？
靴底がすり減ったら新しい靴や靴底を.ベアリングがすり減ったらベアリングを交換すればいいわけで.それなら膝の表面を交換するのが一番ですが.幸いなことに医学的に証明された解決策があるのです。 特定の個人にとって.関節面を交換すべきかどうかは.生活の質に対する理解と要求によって決まります。 変形性膝関節症に悩む高齢の患者さんが.他人から独立して生活し.旅行や自分のレクリエーション活動を行うなど.質の高い生活を期待するならば.まず痛みのない膝関節が必要です。 痛みのないことが幸せな生活の最初の要素であり.そこに人工膝関節置換術が必要であり.この方法が欧米先進国で開発された本来のモチベーションがあったのでしょう。
X. QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に対する要求が低い人には.どんな選択肢があるのか？
松葉杖を使う.歩く量を減らす.あるいは全く歩かない.誰かに介助してもらう.痛み止めを飲む.痛みを我慢する.などの選択肢があります。 戯曲「穆桂英.首を垂れる」では.皇帝が謝礼として龍頭の杖を与え.名目上.皇帝や大臣たちを打ち負かすことができるが.実は彼女は不治の膝痛のため.歩くための杖を与えられたのであった。
XI.手術のリスクはどのように理解したらよいのでしょうか？
最も深刻な手術リスクは.人工膝関節の術後感染と致命的な肺塞栓症で.前者は約1％.後者は約1000人に1人の割合で発生すると言われています。 手術を受けると決めたら.リスクと向き合い.背負わなければならない。 車や飛行機で出かけるとき.交通事故や飛行機事故のリスクと向き合わなければならないのと同じで.多くの人は便利さやスピードのためにリスクを取ることを選びます。しかし.一生.膝の痛みを感じない.あるいはほとんど感じずに質の良い生活を送りたいなら.人工膝関節置換術というリスクを取ることができるでしょうか？ 医師が100％安全を保証してくれるとは思えず.医師と患者の双方が.2千年以上前の中国の賢人の教えである「最善を尽くし.神の意思を聞きなさい」ということが唯一の保証であると認識する必要があります。