門脈圧亢進症の外科的治療については.食道・眼底静脈瘤の破裂が致命的となる問題に対して.様々な外科的アプローチが試みられており.長い間議論がなされてきました。 1963年.スターツルは世界初の肝移植を行い.外科的治療に一筋の希望をもたらした。 肝移植は究極の治療法 肝移植は末期肝疾患の唯一の治療法であり.近年.肝硬変性門脈圧亢進症の治療において.病気の原因を直接攻撃する手段として国際的に広く用いられ.従来のシャントや流れの遮断手術とは比べ物にならないほど治療に革命を起こしています。 具体的な適応としては.1.内科的.外科的.介入的治療が無効な反復性上部消化管出血.2.修正不能な凝固機能障害.3.肝性脳症.4.難治性の腹水が挙げられます。 禁忌は肺高血圧症（肺動脈圧35mmHg以上）.重度の感染症です。 肝移植を病気の初期に行えば.成功率は高いものの.胆道虚血などの克服できない合併症や生涯にわたる免疫抑制の必要性など.侵襲的でリスクの高い手術であり.医師.患者.家族にとって難しい選択であることは間違いありません。 最終的には.患者さんの具体的な状態.他の治療方法の有効性.異なる医療センターの経験.ドナーの割り当てなどに照らして検討する必要があります。 21世紀は「移植の時代」と言われていますが.今日の門脈圧亢進症の治療において.従来のシャント術や剥離術に肝移植が完全に取って代われるということではありません。 ドナー不足と治療費の高騰により肝移植はかなり制限されており.門脈圧亢進症の治療は今後もシャント手術とフローアウェイ手術が主流になると思われます。 1950年代にはすでに.リントンは門脈圧亢進症患者の予後は主に肝臓の機能に依存し.手術とはあまり関係がないと結論づけていた。 バイパス術や郭清術は.原発性肝疾患に対する治癒効果はなく.術後も進行していきます。また.程度の差はありますが.肝機能が低下し.原発性肝疾患の進行をさらに加速させる可能性があります。 このため.従来の術式の違いによる効果の差は.破裂した静脈瘤からの出血の抑制率のみであり.生存率を大きく向上させることはないと考えられます。 したがって.肝移植は門脈圧亢進症に対する究極の治療法である。 この点.肝臓の予備機能に応じて治療を個別化することが治療のポイントになります。