HIV職業性曝露後の管理について
HIVの曝露は.職業的曝露と非職業的曝露に分けられる。HIV職業曝露とは.医療従事者が職業上.HIV感染者の血液.組織.その他の体液に接触することにより.HIV感染の危険にさらされることを指します。
12.1 暴露リスクアセスメント
12.1.1 暴露源とそのリスクレベル 感染性があると特定された暴露源には.血液.体液.精液.膣分泌液がある。脳脊髄液.関節液.胸水.腹水.心嚢液.羊水も感染性であるが.その感染リスクは不明である。糞便.鼻汁.唾液.喀痰.汗.涙.尿.嘔吐物は通常感染性がないと考えられています。
暴露源リスクの等級付け。
（1）低感染性：ウイルス量レベルが低い.無症状.またはCD4レベルが高い。
(2)高感染性：ウイルス量レベルが高い.AIDSが進行している.HIV初感染.CD4レベルが低い.など。
(3)曝露源の状態が不明：曝露源が位置する病期が不明.曝露源がHIVに感染しているかどうか.汚染された器具や物体が運ぶウイルス量が不明.などです。
12.1.2 暴露経路とそのリスクレベル
職業的な曝露経路としては.曝露源による皮膚の損傷（刺す.切るなど）.曝露源による不完全な皮膚や粘膜の汚染などがある。曝露源がHIV感染者の血液の場合.皮膚損傷曝露によるHIV感染リスクは0.3％.粘膜曝露によるHIV感染リスクは0.09％である。不完全な皮膚からの曝露のリスクは不明であり.一般に粘膜からの曝露より低いと考えられている。高リスクの被ばく要因としては.被ばく量が多い.汚染された器具による血管の直接穿刺.深部組織の損傷などが挙げられます。
12.1.3 曝露の等級付け
（1）一次暴露：暴露源は体液または体液や血液を含む医療機器や物品であり.暴露タイプは暴露源が不完全な皮膚や粘膜で汚染されているが.暴露量が少なく.暴露時間が短いものです。
（2）二次暴露：暴露源が体液または体液や血液を含む医療機器や物品であること.暴露タイプが暴露源が不完全な皮膚や粘膜に汚染されていること.暴露量が多く暴露時間が長いこと.または暴露タイプが暴露源が皮膚を刺すか切るが損傷の程度が軽く.表在性皮膚擦傷や針刺し損傷（大きな中空針や深い刺し針ではない）であることです。
（3）三次暴露：暴露源は体液または体液や血液を含む医療機器や物品です。暴露の種類は.暴露源が皮膚を刺したり切ったりしますが.怪我の程度はより深刻で.深い傷や明らかに目に見える血液を含む物体を切断する場合です。
12.2 HIV職業性曝露後の治療の原則
（1）汚染された部分を石鹸液と流水で洗浄する。
（2）目などの粘膜を汚染した場合は.等張塩化ナトリウム溶液を大量に塗布し.粘膜を繰り返し洗浄する。
(3)傷口がある場合は.傷口を軽く絞り.傷口からできるだけ多くの血液を絞り出し.石鹸と流水で傷口を洗い流します。
(4)75％アルコールまたは0.5％ヨードファーで局部を消毒し.包帯をする。
12.3 HIV曝露後の予防的抗レトロウイルス治療
12.3.1 治療法 推奨される治療法は：TDF（テノホビル）＋3TC（ラミブジン）＋LPV/r（クロトリマゾール）またはRAL（ラルテグラビル）です。
12.3.2 治療開始時期および治療期間
HIVに曝露してから最短時間（できれば2時間以内）.できれば24時間以内.24時間以上でも予防的投与が推奨される。投与コースは28日間の連続投与です。
12.3.3予防投与の適応症
HIV感染状況が不明.あるいは曝露元が不明な場合.一次曝露後は通常予防投与は行わない。
HIV感染状況が不明な場合.二次・三次感染後の予防は通常行われない。
曝露元が不明な場合は.通常.予防は行われない。
暴露源がHIVの高リスクの人からの場合は.予防が行われる。
HIV感染者への曝露のリスクがある場合.予防薬を使用する。
12.4 HIV曝露後のモニタリング
HIVに曝露した直後.4週間後.8週間後.12週間後.6ヶ月後にHIV抗体検査を行う。HIVP24抗原とHIVRNAの測定は一般に推奨されない。
12.5 職業上の曝露を防止するための措置
（1）患者の血液や体液に触れる可能性のある治療・看護作業を行う場合は.必ず手袋を着用し.作業後に手袋を外したらすぐに手を洗うこと。
（2）血液や体液の飛散が起こりうる診断・治療・看護作業の過程では.医療従事者は保護眼鏡の他に手袋やマスクを着用し.広範囲に血液や体液が飛散して作業者の身体を汚染する恐れがある場合は.不浸透性の隔離衣も着用してください。
（3）患者の血液.診断とケア操作の体液に接触する医療従事者は.手の皮膚が壊れている場合は.二重の手袋を着用しなければならない。
（4）使用済みのシャープは.安全な処分のために穴を開けることができないシャープスボックスに直接入れてください。真空採血器は採血のために推奨され.蝶型の採血針が適用されるべきです。使用済みの使い捨て針のリキャップは禁止されており.使用済みの針.ブレードおよび他のシャープスを直接手で触れることは禁止されています。