大腿骨頚部骨折の解剖学的.生体力学的.局所的な血液供給の特徴から.非結合は比較的よく見られる合併症であり.一般文献では非結合率は7～15％と報告されています。 大腿骨頚部骨折の非結合率は四肢骨折の中で最も高く.特に高齢化に伴い深刻な社会問題になっています。 非癒合となる主な理由 1.年齢：多くの学者は.高齢が骨折の治癒に影響を与える要因であると考えています。 したがって.75歳以上の患者さんの非治癒率は有意に高くなります。 2.骨折の変位の程度：骨折の変位が激しいほど治癒は難しく.これは一般的に認められている法則であり.骨折の治癒に最も重要な因子である。 3.骨折部位：現在では.大腿骨頚部基部骨折を除いて.高位被殻下骨折だけでは非結合の割合が高いと考える人が多い。 4.骨折部位の粉砕：粉砕骨折は主に大腿骨頚部後面に生じ.整復前のX線では発見しにくく.整復後はほとんどが側相で典型的な蝶形の骨片を呈します。 Garden IIIとIVの骨折では.非結合率は軽度の粉砕で5%.中程度の粉砕で21.3%.重度の粉砕で75%である。 後縁のコミニュケーションは内固定術の堅牢性に影響し.また 骨折線の傾き：Pauwell角度とLinton角度の測定値の臨床的意義については.骨折線の傾きを骨折治癒の判断材料として個別に用いるには十分な根拠がない。 骨折線の傾きは骨折の治癒に大きな影響を与えない。 6.骨折の再配置が悪い：大腿骨頚部骨折の再配置が悪いと.頭部血流の再建が阻害され.遠位と近位の骨折の接触と固定による力学的不安定性が減少します。 7.理不尽な固定観念。 8.早すぎる.無理な体重負荷。 臨床症状 患部股関節の痛みはほとんどなく.患肢の脱力感や体重負荷に対する恐怖感.患肢の短縮.下肢の回旋制限など。 (3)骨折線は見えないが.連続撮影中に大腿骨頚部が徐々に吸収されて短くなり.内固定釘がソケット内に突出したり.釘尾が外側に抜けたりする患者もいる (4)大腿骨頭が徐々に脱臼し.大腿骨頚部の内傾が徐々に大きくなり.頚茎角が小さくなる。 外科的治療の目的は.骨折端にかかるせん断応力を除去・軽減するための陰影線の矯正.骨の再生修復能力を高めるための骨折の内固定と骨移植.患部股関節の体重負荷機能を回復するための人工関節置換術などの股関節再建に集約されます。 患者の年齢や全身状態.大腿骨頭の形態.大腿骨頚部の吸収の程度などが.手術方法を決定する主な要因です。 非結合となった場合は.再手術前にCTやMRIを実施し.大腿骨頭の血流を把握する必要があります。 (ii) 若年および中年患者に対しては.血管先端を有する骨フラップグラフトと内固定.突出部間の外骨切り.突出部間の骨切りと再内固定が可能である。 大腿骨頭壊死で非崩壊の若い患者には.血管先端の骨フラップグラフトは可能です。