1.大腿骨頚部とは何ですか？
大腿骨は人体最大の長管状の骨で.大腿骨近位部.大腿骨本体.大腿骨遠位部の3つに分かれています。 大腿骨近位部は内側と上を向いており.その先端は大腿骨頭と呼ばれる拡大した球状になっていて.股関節の形成に関与しています。 高齢者では.骨折が起こりやすい。
2.大腿骨頚部骨折とは？
医学的な定義は.大腿骨頭から大腿骨頚部の付け根までの骨折で.主に中高年に多く.骨折の非結合化を起こしやすく.大腿骨頭が壊死することも少なくありません。
3.なぜ高齢者は大腿骨頸部骨折を起こしやすいのですか？
大腿骨頸部骨折の90％以上は立位や歩行時に発生します。高齢者は骨粗鬆症で骨量が減少している傾向があり.軽い外力でも骨折することがあるからです。
4.大腿骨頚部骨折の症状について教えてください。
股関節が痛い.歩けない.足が組めないなどの症状が出ますが.自覚症状のない痛みや歩けることもあるので.患者さんはよく診察を受ける必要があります。
5.大腿骨頚部骨折の疑いがある場合.どうしたらよいですか？
股関節が深く.簡単に固定したりブレーキをかけることができないため.最も合理的な治療法は.じっと横になったまま.できるだけ早く搬送先の病院に連絡して治療を受けることです。
6.大腿骨頚部骨折はどのように診断されるのですか？
低エネルギー外傷の既往（大腿骨頚部骨折の90％以上は立位や歩行中の転倒が原因）.受傷後の股関節痛.下肢の柔軟性低下や歩行不能.受傷脚が反対側に比べて短くなっている.受傷脚が外旋しているなどは.大腿骨頚部骨折の可能性があると考えた方がよいでしょう。 場合によっては他のタイプの骨折もあり.高エネルギー外傷（交通事故.強い衝撃など）の場合.股関節脱臼の可能性もあります。
7.大腿骨頚部骨折のX線検査.CT検査の機能は？
まず.レントゲンやCTによって診断が明確になります。 次に.大腿骨頚部骨折には様々な種類があり.診断や分類（変位の程度によってガーデンI～IV.骨折線の位置によって転子下.転子.基部など）が異なるため.治療法が異なりますが.いずれもレントゲンやCTによって医師に伝えられる情報によって決定されるのです。
8.大腿骨頸部骨折はどのように治療するのですか？
人工関節置換術は.65歳以上の患者さんや.全身状態が悪く骨折の変位が著しい55歳以上の患者さんにお勧めします。 それ以外の年齢層では.できるだけ内固定（骨折した骨をプレートやネジなどで外科的に固定すること）が推奨されます。
9.高齢者の大腿骨頚部骨折に内固定術を行わないのはなぜですか？
高齢者では.大腿骨頚部骨折の治癒不良の発生率が60％.大腿骨頭壊死の発生率が78％と高いことが報告されています。 このような場合.内固定術の失敗の可能性が高く.大腿骨頭壊死が発生しやすいとされています。
10.大腿骨頚部骨折は.手術でどのように固定するのですか？
外科的アプローチとしては.数本の中空スクリューで骨折を固定し.骨折端に圧力をかけて治癒を促す方法が一般的です。
11.大腿骨頚部骨折の手術では.通常いつ内固定を外すのですか？
通常の場合.大きな違和感なく普通に歩けるようになり.レントゲンで骨折線が消失すれば.基本的に骨折は治癒の基準に達していると言えます。
12.大腿骨頚部骨折は必ず手術が必要なのでしょうか？
大腿骨頚部骨折の場合.歩行ができないため.長期間の安静は床ずれや肺炎などの合併症を引き起こす可能性があるため.歩行再開が可能な身体になったらすぐに手術を選択する必要があります。 もちろん.保存療法が検討されるのは.手術療法に耐えられないほど高齢で全身状態が悪い患者さんに限られます。
13.大腿骨頚部骨折の保存的治療法について教えてください。
大腿骨頚部骨折の保存的治療の主な方法は.骨折を正常な位置に保ち.骨自身の成長によって治癒させる牽引療法です。 皮膚牽引と骨牽引があります。 皮膚牽引の利点は.非侵襲的で簡単に行えることですが.欠点は.牽引効果が低いこと.長期の牽引は皮膚合併症を起こしやすいこと.患者が不快に感じることです。 骨格牽引は骨を通して行うため.骨折の位置決めが良好で.長期間の牽引でも患者に大きな不快感を与えないという利点がありますが.通常は局所麻酔で行う侵襲的な手術であり.感染の危険性があるという欠点があります。 保存療法を選択する患者さんは全身状態が悪いことが多いので.耐えられるのであれば骨格牽引が第一選択となります。
14.大腿骨頚部骨折のオッセオインテグレーションはどの程度可能ですか？
1986年.FDAは骨壊死を「受傷・骨折後9ヶ月以上経過し.さらに治癒する傾向がなく3ヶ月以上経過したもの」と定義しました。 これは.術後3ヶ月の画像診断で診断できることもあり.統計的には約15％の患者さんに発生すると言われています。
オッセオインテグレーションを伴う大腿骨頚部骨折の場合.どうすればよいのでしょうか？
大腿骨頚部骨折の術後骨壊死に対する治療は.大きく分けて股関節の温存と非保存とがあります。 股関節の温存には.自家骨移植.骨髄幹細胞移植.血液供給による骨片移植.固定具の交換.理学療法などがあり.股関節の非保存には.通常人工関節置換術が行われます。 股関節温存治療法の選択は.技術力.設備.経験によって制限され.全体の効果には個人差がありますが.股関節を温存しない治療法は比較的確かなものです。
16.大腿骨頚部骨折では.なぜ大腿骨頭壊死が起こりやすいのでしょうか？
なぜなら.大腿骨頭の栄養血管は.大腿骨頭と大腿骨頸部の接合部で動脈輪を形成して大腿骨頭に血液を供給しているからです。 大腿骨頸部の骨折は.動脈輪を破壊して大腿骨頭への血液供給の大部分を失わせ.やがて大腿骨頭の壊死に至ることになるのです。
17.大腿骨頚部骨折後.大腿骨壊死になる可能性は？
大腿骨頚部骨折後の大腿骨頭壊死の発生率は.一般に20％～30％と考えられており.重度の外傷.高齢.骨折の変位が大きい患者さんでは.大腿骨頭壊死のリスクが高くなると言われています。 また.大腿骨頸部骨折には複雑なサブタイプがあり.特定のタイプの骨折では大腿骨頭壊死を発症しやすいものもあります。
18.大腿骨頚部骨折後の大腿骨頭壊死を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？
大腿骨頚部骨折後に大腿骨頭が壊死に陥りやすいのは.血液供給が乏しいという特異な解剖学的構造によるものであり.これを避けることはできない。 大腿骨頚部骨折が発生したら.患者さんが最も注意しなければならないのは.股関節への負担を減らすこと.体重をかけない運動を心がけること.股関節の使用を減らすこと.安静を心がけること.大腿骨頭がつぶれないように維持することで.大腿骨頭壊死は避けられないにしても.それに伴う痛みは軽減され.人工関節の置換時期をさらに先延ばしできるようになることです。
19.大腿骨頚部骨折後.早期に大腿骨頭壊死を診断する方法は？
大腿骨頚部骨折後の大腿骨頭壊死の初期には.大腿骨頭の崩壊や密度上昇などの徴候がX線検査で検出されることがあります。 内固定を解除した患者さんでは.股関節に潜行性の痛みがある場合.まず大腿骨頭壊死の可能性を検討する必要があります。 X線で大きな変化がない場合.磁気共鳴画像装置（MRI）の方が初期の大腿骨頭壊死の検出感度が高くなることがあります。
20.人工関節置換術とは何ですか？
人工関節置換術は.痛んで機能しなくなった関節を.人工的に作った関節に置き換える方法です。 股関節と膝関節の人工関節は比較的確立されており.肩.肘.足首の人工関節の臨床使用は徐々に成熟してきている。
21.人工関節置換術のリスクは？
主なリスクとしては.感染症.脱臼.関節のゆるみ.人工関節周囲骨折.骨セメント反応（後述）などがあり.また.高齢者が多いため手術や麻酔の外傷による他臓器への合併症があります。 また.他の臓器への合併症も手術のリスクとして重要な要素です。
22.大腿骨頚部骨折に対する人工股関節全置換術と人工股関節半置換術の違いは何ですか？
股関節は寛骨臼と大腿骨頭で構成されており.寛骨臼と大腿骨頭の両方を置換するのが全置換術.大腿骨頭を人工的に置換するのが正確には半置換術となります。
23.股関節全置換術と股関節半置換術を選択するタイミングは？
これは.患者さんの年齢.身体状況.活動レベルなどに基づいて決定されます。 半股関節は全股関節より侵襲が少なく.人工関節の寿命が短いため.余命が短く.体調が悪く.活動量が少ない患者様に適しています。
24.大腿骨頚部骨折の人工関節置換術における骨セメントの必要性について教えてください。
人工股関節は.固定方法の違いにより.生体用とセメント用の2種類に大別されます。 生体用人工関節は.骨セメントを必要としないため.一般的に骨質の良い患者さんに使用されます。 骨セメントはメタクリル酸メチルと呼ばれ.人工関節置換術の際に接着剤として使用されます。 骨セメントの接着効果が必要な重度の骨粗鬆症の患者さんにのみ使用され.関節を固定し満足のいく安定性を得ることができます。
25.骨セメントは危険ですか？ 代替案はないのでしょうか？
骨セメントは細胞毒性があるため.使用中に循環器系に入り.患者さんの血圧低下や心拍数増加などの反応を起こし.重症の場合は死に至ることもあります。 1969年から1997年にかけてアメリカの有名なメイヨー病院で行われた38,488件のセメントによる人工股関節置換術において.セメント毒性による死亡率は0.078%であったとされています。 第3世代の骨セメント技術は.臨床の場で広く使われるようになり.その安全性は以前のものに比べて格段に向上しており.当面は代替品がない状態です。
26.大腿骨頚部骨折後の人工関節の使用期間は.通常どのくらいですか？
人工関節の理論的な耐用年数は.一般的に20～25年です。
27.輸入品の股関節と国産の股関節はどちらが長持ちするのでしょうか？
しかし.人工関節の耐用年数は.人工関節の種類.固定方法.手術手技.使用状況などと密接に関係しています。
28.大腿骨頚部骨折の手術後.人工関節が寿命を迎えたときはどうすればよいのですか？
人工関節が寿命を迎えると.再び股関節の痛みや歩行困難が生じるため.患者様の状況に応じて再手術.つまり再度人工関節を入れ替えることが必要となります。
29.大腿骨頚部骨折後の人工関節置換術のリハビリテーション効果は？
人工関節置換術の目的は.できるだけ早く通常の歩行を取り戻すことなので.理論上は手術後すぐにベッドから離れることができます。 実際には.患者さんの全身状態や局所の状態が安定したら.できるだけ早く離床を開始することができます。
30.人工関節の骨折後.注意することは？
人工関節置換術後の注意点としては.深くしゃがむ.足を組む.倒立するなどの危険な動作を避け.関節を正しく使うことが大切です。