大腿骨頭の下部と大腿骨頸部の付け根の間の骨折を大腿骨頸部骨折といい.老齢期の骨折の中で最も多いものの一つです。 特に高齢の女性に多く見られます。
症状
1.変形：患肢に軽度の股関節屈曲.膝関節屈曲.外旋変形を認める。
2.痛み：股関節の自発痛に加え.患肢を動かすと痛みが顕著になる。 また.患肢の踵や大転子をたたくと股関節が痛みます。 鼠径靭帯の中間点より下に圧迫痛があることが多い。
3.腫れ：大腿骨頚部骨折は.骨折後の出血が少なく.関節包や厚い筋肉群に囲まれたカプセル内骨折が多いため.局所の腫れは見た目にはわかりにくいです。
4.機能障害：転位骨折の患者さんは.受傷後.座ったり立ったりすることができなくなります。 しかし.非脱臼性の線状骨折や挿入骨折の患者さんの中には.受傷後でも歩いたり自転車に乗ったりできる人もいます。 これらの患者では.診断の見落としにより.非置換型安定骨折が置換型不安定骨折にならないよう.特に注意する必要がある。 臨床の現場でも多くの事例があります。
5.患肢の短縮：転位骨折の場合.遠位端は筋群の牽引により上方に変位し.患肢は短縮します。
病理学
成人高齢者における骨折の発生には.骨強度の低下と股関節周囲の筋組織の退化という2つの基本的な要因があり.高齢者は股関節にかかる有害なストレスに効果的に対抗することができないのです。 一方.若年成人の大腿骨頚部骨折は.大怪我によるものが多い。
臨床診断
明らかな外傷.痛み.患肢の制限された動きの病歴。 Х X線写真で骨折部位と変位を判断することができる。 大腿骨頚部非結合骨折は.臨床的には患部の痛み.患肢の脱力.体重負荷に対する恐怖感などが現れます。 X線検査では.以下のような症状が見られます。
(1) 破断線がはっきり見えること。
(2) 骨折線の両側の骨に嚢胞状の変化がある。
(3) 患者によっては.骨折線は見えないが.大腿骨頚部は連続撮影の間に吸収と短縮が進み.3枚羽の釘が寛骨臼の内側に突出したり.尾側外側に引っ込んだりすることがある。
(4) 大腿骨頸部の内方への傾斜角が徐々に増加する大腿骨頭の漸進的脱臼。
非結合と判断された患者さんでも.四肢の体重負荷の制限や四肢の活動性の低下など.適切な保護と管理によって治癒する可能性があります。
大腿骨頚部骨折は.他の骨折に比べ回復が遅い。 一般的に.適切な治療を行っても.痛みがなく楽に歩ける.自由にしゃがめるなど.満足のいく機能回復が得られるのは約半数（50%）と言われています。 約15%は骨折が治らないケースです。 約20-35％の患者さんが大腿骨頭壊死を起こします。 さらに.負傷後に股関節の外傷性関節炎を発症する患者もいる。
治療法
治療法を選択する前に.まず負傷者の全身状態を把握することが重要であり.特に高齢者では.骨折全体を考慮して血圧.心臓.肺.肝臓.腎臓などの主要臓器の機能を十分に検査することに留意する必要があります。
大腿骨頚部骨折の治癒は遅く.平均5～6カ月かかり.平均15％程度と非治癒率が高いのが特徴です。 骨折の治癒に影響を与える要因は.年齢.骨折部位.骨折の種類.骨折と変位の程度.再置換の質.内固定術の強さに関係します。
一般的な処理方法。
1.外固定：内転・中間骨折に適用され.一般的に患肢の外旋・内転を防ぐために8～12週間牽引または足部外旋防止靴を履き.約3～4ヶ月で治癒し.稀に非癒合や大腿骨頭壊死が発生することがあります。 ただし.骨折の初期には脱臼の危険性があるため.内固定が推奨されます。 石膏による外固定はほとんど行われず.低年齢児に限定される。 内固定術は最も適応範囲が広い。 ほとんどの内反骨折に適しています。 骨折の治癒には約4～6ヶ月かかり.大腿骨頭の虚血性壊死を早期に発見しやすくするため.術後5年まで観察を続ける必要があります。
2.内固定：現在.対応可能な病院では.テレビ用X線装置と併用してclosed reduction internal fixを.X線装置がない場合はopen reduction internal fixを採用しています。 内固定を行う前に.まず骨折の位置を操作で変え.骨折端の解剖学的位置の再調整を確認した上で内固定を行います。 内固定には様々な形態があるが.それをまとめると以下のようになる。
(1) Smith-Petersen式トリプルエッジネイル内固定法：1929年にSmith-Petersenが初めてトリプルエッジネイルを使用して以来.大腿骨頚部骨折に対する有効性が著しく向上し.現在でも一般的に使用されている内固定法の一つである。
(2)スライド式内固定：様々なタイプの圧縮釘やピンがあります。 圧縮爪やピンがスリーブ内をスライドし.骨折線の両側に吸収がある場合は.爪がスリーブ内をスライドして短くすることで骨折端を密着させ.早期の体重負荷が骨折端の挿入をより助長させます。
(3) 圧縮内固定：このタイプの内固定は.骨折端同士を埋め込んで治癒を促進するための圧縮装置を備えています。 一般的には.チャーンレイのスプリング付きコンプレッションスクリューやシファートのコルクスクリューボルトが使用されている。
(4) マルチピン（または釘）内固定：大腿骨上部の骨構造および生体力学的原理に従って.それぞれ2～4本のネジまたはスチール釘を挿入し.しっかりと固定するだけでなく.大腿骨頭へのダメージも軽減されます。 例えば.ムーアやハギアピンなどです。 つまり.内固定には様々な形態があるのです。
3.骨移植を併用した内固定：治りにくい骨折や古い骨折には.治癒を促進するために.内固定と同時に骨移植を行います。
(1）遊離骨移植：例えば.腓骨や脛骨を採取して大転子下の大腿骨頭に挿入したり.骨欠損部に海綿骨を充填したりする方法。
(2) 先端部による骨移植：より一般的に使用される方法は.縫合筋先端部骨フラップ骨移植である。 マイクロサージャリー技術の進歩に伴い.血管チップを用いた骨移植が行われるようになりました。 例えば.深腸骨動脈フラップへの骨移植。
4.骨切り術：治癒が困難な場合や古い骨折の場合.選択的に骨切り術を行うことがあります。 骨切り術は.手術が簡単で.患肢の短縮が少なく.骨折の治癒や機能回復に寄与するという利点があります。
5.人工関節置換術：高齢者の大腿骨頸部亜脱臼骨折に適しています。 骨折が治癒しない場合.大腿骨頭が虚血性壊死を起こした場合.病変が頭や頸部に限られている場合は大腿骨頭置換術が可能で.病変が寛骨臼を損傷した場合は股関節全置換術が必要です。 現在.あまり使用されていない人工股関節は.コバルト合金真珠面人工大腿骨頭.窒素注入チタン合金微多孔面人工大腿骨頭.ダブルアクション中央ロックリング型人工大腿骨頭などである。