I. ケアのポイント
1.大腿骨頚部骨折は.感覚や反応が鈍く.生活能力が低い高齢者に多くみられ.他の病気を併発している方も少なくありません。 そのため.看護職員はまず注意深く観察し.状態を把握し.適時適切な治療とケアを行うと同時に.肺炎や尿路感染症.床ずれなどの合併症を予防するための基本的なケアを強化する必要があります。
内固定後は.患肢を外転させた中立位で正しい姿勢を保ち.釘のズレを防ぐため.側臥位.倒立.患肢の外旋.胡坐は厳禁とする。
II.看護の問題と看護の手立て
看護課題1：骨折整復後.長時間の受動姿勢が必要であったり.高齢者では耐性が弱く正しい姿勢を保てない。
介護対策。
(1) 患者の積極的な協力を得るために，正しい姿勢を保つことの重要性と，正しくない姿勢がもたらす悪影響について説明する．
(2) 患肢は外転した中立位を保ち.側臥位.あぐら.倒立.外旋を避け.爪がずれて悪影響を及ぼさないようにすること。
(3) 高齢者は皮下脂肪が薄いため.長時間同じ姿勢で寝ているとどうしても不快になるので.ベッドは清潔で乾いた状態に保ち.マットレスは硬めのものを厚めにし.圧迫部位は頻繁にマッサージを行い.長時間座らないように適切な半座位で座るように介助すると不快感が少なくなります。
(4) 患肢を高くして.腫れや痛みを和らげる。
(5) 必要に応じてTバックシューズを着用し.患肢の外旋・内旋を防ぐため.両足の間に枕を置く。
看護の問題点2：機能的運動の目的に対する理解が乏しい.あるいは高齢者の体力が低下しているため.体を動かすことが億劫になり.機能的運動への自発性が乏しくなっている。
看護の手段
(1) 患者に機能的運動の目的や意義を説明し.治療やケアに協力する。
(2) 患者が機能的運動の正しい方法を習得できるように.機能的運動の監督・指導を行う。 例えば.大腿四頭筋の等尺性収縮や.足首や足指の関節の随意運動などです。 機能的な運動は.患者が疲労を感じないように.患者の能力に応じて徐々に行う必要があります。
(3) 患者がベッドから離れるときは.松葉杖を正しく使用し.体重をかけずに患肢を外転させるよう指導すること。
看護の悩み3：大腿骨頭置換術は脱臼の可能性がある
看護の手段
(1) 患者の手術経路や関節の種類を把握し.関節脱臼を回避する術後ケアを行うことができる。
(2) 術後は患肢を外転したニュートラルポジションに保ち.外旋による脱臼を防ぐため.必要に応じて外旋防止靴を着用する。
(3) 患者を移動させるときは.股関節と患肢を持ち上げるようにする。 股関節脱臼を防ぐため.患肢を水平にして倒立と股関節の屈曲を防ぐ。
(4)ベッド上での機能訓練を早期に行うよう促し.早すぎる直下型挙上動作は避け.機能訓練の正しい方法を習得させる。
(5) 股関節の脱臼が生じた場合は.血管や神経の損傷を防ぐため.絶対安静と制動を行い.その後適切な処置を行うこと。
3.ディスチャージ・インストラクション
1.高タンパクで栄養価の高い食品を多く摂るよう.患者さんにお願いする。 肉.卵.動物の内臓.大豆製品など。
2.機能訓練のためにベッドから離れるときは.転倒して二次骨折を起こさないように.家族がそばにいるのがベストです。
患肢の内旋・外旋を防ぐため.半年間は横向きに寝たり.あぐらをかいたりしないようにし.悪影響を及ぼす可能性があります。
4.定期的な健康診断の実施