この記事を読んでいただくことで.患者さんやご家族の手術に対する不安を解消し.術前準備のプロセスを明確にすることで.患者さんに納得していただくことができればと願っています。
I. 術前準備
1.心のケア
患者さんの気分を安定させ.手術に関する知識を説明し.患者さんの手術に対する恐怖や不安を軽減させる。
2.定期的な補助検査はすべて完璧に行う。
血液検査.空腹時血糖値.肝機能.腎機能.血液凝固時間.梅毒ウイルス.HIV.肝炎ウイルス.心電図.X線検査などのルーチン検査など。
ベッドサイドでのコンチネンスを訓練し.患者に正しい尿器とトイレの使い方を指導する。
3.手術の前日
(1) 術野の皮膚を整える。患肢の肋骨上縁から膝下までの範囲.胴体の正中線上の前後.陰毛を剃る.臍を描く.足の爪を整えるなど。
(2) ペニシリンやプロカインなどの薬剤感受性試験を行い.医師の指示により必要な場合は血液を調製する.など。
4.手術前に12時間絶食.6時間絶水。
5.手術当日
(1) 手術当日の朝.患肢を75％アルコールで消毒し.滅菌ガーゼで包む。
(2) 患者に膀胱を空にしてもらい.清潔な病院用ズボンに履き替えてもらう。
(3)術前投薬は.医師の処方により手術の30分前に行われます。
(4) 患者の宝石類.時計.義歯.眼鏡などの貴重品は手術前に取り外し.家族に渡して保管しておくこと。
(5) 各種フィルム.術中薬などを持参し.手術室スタッフに渡す。
II.術後ケア
1.硬膜外麻酔に応じたケア
枕をはずし.頭を横に傾けて6時間横になり.安定するまでqh*3回血圧を測定する。
2.ダイエット
手術の6時間後に医師の指示に従い.適切な食事を与えてください。
3.位置決め
(1)術後6時間は横向きになり.適切な腰すぎ体操をする。
(2) 股関節の脱臼を防ぐため.患肢を中立の位置に保ち.外旋・内旋させないこと。
4.切開部の状態.排液の色・質・量を観察し.ドレナージチューブが邪魔にならないようにすること。
(1) 切開部からの血液の染み出しを観察し.より多くの血液の染み出しがある場合は.医師に報告し.取り扱いを補助する。
(2) 患肢遠位端の血流.温度.色.腫れの程度.感覚.動きを観察し.血行障害があれば医師に報告し.治療を受けること。
(3) ドレナージチューブを適切に固定し.ドレナージができるように開放しておく。
(4) 排液の色.質.量を観察し.記録をつけること。
(5) ドレナージチューブは通常.術後48～72時間後に抜去されます。
5.痛みの程度を評価する
II度以下の痛みに対しては.精神的なケアやリラクゼーション療法を行う必要があります。 III度以上の痛みの場合.医師に報告し.管理の補助を行う。
6.肺の合併症の予防
胸部膨張.深呼吸.咳をするように患者に促す。
7.褥瘡（じょくそう）の予防
ベッドユニットをきちんと整頓し.腰が痛くならないようにq2hのアシストを行い.記録を残す。
8.機能的な運動
(1) 術後1日目の大腿四頭筋の運動：大腿筋を緊張させ.膝関節をできるだけまっすぐにし.1回5秒保持する。
(2) 患肢に足関節の運動を指導する。
(3) 牽引除去後.上体を20～30度挙上し.N窩の下に柔らかい枕を1つ置いて膝をやや屈曲した状態に保ち.足関節を動かして遠位関節の硬直を予防することができる。
(4) 手術後2~4週間でベッドから起き上がれますが.体重の負担はありません。
9.退院時の注意事項
(1) 外来審査は.医師の指示に従ってください。
(2) 切開部周辺を濡らさないようにし.赤みや腫れがある場合は.時間をおいて病院で経過観察してください。
(3)早すぎる体重の負担を避け.医師の指示に従って体を動かし.自分の身を守ることに注意を払い.転倒を防ぐ。
(4) 医師からの指示に従い.薬を服用すること。