大腿骨頚部骨折は高齢者に多く.女性に多い骨折です。 通常.不注意で転倒し.股関節を捻ったことによる間接的な暴力で骨折する。 大腿骨頚部骨折の病態生理的基盤は加齢に伴う骨粗鬆症であるため.若年・中年層にはあまり見受けられない。 発生するとすれば.交通事故や高所からの転落など.高エネルギーの大きな外傷によって起こることがほとんどです。 大腿骨頚部骨折の治療は.一般的に保存療法.内固定術.人工関節置換術の3つに分類されます。 保存療法は.ずれのない不完全骨折や全身状態が手術に適さない患者さんに適しています。内固定術は.ほぼすべての若年・中年者だけでなく.ずれが少なく活動的な高齢者にも適しています。人工関節手術は.主にずれが大きく.整復が十分でない高齢者骨折やすべての高齢者患者に適しています。 臨床上注意すべき点は.1.若年・中年層では.骨折をできるだけ内固定し.人工関節置換術をできるだけ避けることを治療の原則とすること.2.若年・中年層では.骨折をできるだけ内固定し.人工関節置換術をできるだけ避けること.です。 閉鎖整復術を行っても骨折の位置が不満足な場合でも.安易に人工関節置換術を行うのではなく.切開内固定術を検討することもあります。 これは.若い人は高齢者に比べて活動的で.股関節を「使う」ことが多いので.とにかく大腿骨頸部骨折が治るチャンスを与えましょうということです。 一度.人工関節置換術を行った場合.再手術を行うしかなく.場合によっては複数回行うこともあります。 もちろん.内固定術を受けた患者さんの中には.将来的に大腿骨頭が虚血性壊死に陥る可能性があり.その場合は再び人工関節置換術を受けなければならなくなります。 内固定手術の方法については.さまざまな方法がありますが.現在では海綿骨中空テンションスクリューが内固定術として一般的に使われています。 通常3つ必要で.2つは強く推奨されません。 また.内固定術の技術は.スクリューの位置.スクリュー同士の配置など.非常にデリケートなものです。 手術のテクニックはより専門的なので.ここでは割愛させていただきます。 つまり.これらの要素は操作の成功に密接に関係しているのです。 というのも.内固定術後は少なくとも3ヶ月は体重をかけて歩けない状態にしなければならず.長期間の安静は肺炎.床ずれ.尿感覚などの合併症を引き起こす可能性が高いからです。 また.一般に高齢の患者さんは骨粗鬆症が著しいため.内固定がうまくいかず.骨折が治りにくいことも理由の一つです。 直接人工関節置換術では骨折治癒の問題がないため.術後の機能回復が早く.術後合併症が少ないという利点があります。 3.人工股関節置換術を行う患者さんには.一般的に.ユニポーラまたはバイポーラ人工大腿骨頭置換術などの半置換術を行う方法と.人工股関節全置換術を行う方法の2つがあります。 一般的に.股関節全置換術は.体力があり活動的な高齢の患者さんと.65歳未満の若い患者さんなどに適しています。 ヘミシンクは.70歳以上など.体力や活動量が少ない高齢の患者さんに適しています。 手術に耐えられない高齢の患者さんには.手術時間を大幅に短縮し.出血や手術による外傷を減らし.術後のあらゆる合併症を抑え.術後の機能回復を早めることができる半置換術をお勧めします。